俗话说：“民以食为天”，吃是人类的一个欲求，在人类日常生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能，是一个味觉美感的享受。

吞咽是最复杂的躯体反射之一，平均每人每天进行吞咽达百多次，食物在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等多个肌肉器官、神经密切协同下，环咽肌由紧张状态变的放松，然后食团挤压运送，从而进入食管到胃内，将吞咽物顺利、安全的运送至胃内的过程。

整个吞咽动作分为五期：认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期。

ò吞咽障碍的发生率

òVFSS检查急性脑卒中后吞咽障碍发生率64%-78%

ò临床初步筛查吞咽障碍发生率37%-45%

ò脑干卒中康复期障碍发生率-81%

吞咽障碍的发生率在急性卒中吞咽的患者中比例很高，发生误吸的概率达40-70﹪，如果吞咽有障碍后，食物和水就会误入到气管内，导致误咽，返流，坠积性肺炎，会出现剧烈的咳嗽，发热，呼吸困难，憋闷，痰量增加，音质嘶哑常伴有构音障碍，胃轻瘫，甚至出现窒息、死亡。

食管球囊扩张术

原理：

一.采用机械扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起的吞咽障碍的治疗方法

二.适应证与禁忌

适应证：

1）从咽期向食管期过渡的过程中由于环咽肌失迟缓而导致吞咽障碍患者

2）头颈癌症术后瘢痕增生导致食道狭窄

3）头颈部放射治疗导致组织纤维化形成的狭窄

禁忌证：

1）食道手术后3周内

2）食道癌术后复发

3）食道急性炎症期

4）未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全

5）食道静脉曲张病史

三.设备与用具食道球囊扩张导管（条件有限者可选择14F乳胶导尿管的球囊替代）、水、注射器

四.操作方法与步骤

插管前操作：

1.用棉球向鼻粘膜施加局麻药如利多卡因，降低鼻黏膜的敏感性

2.将水注入球囊中，检查球囊是否完好无损，观察注水量与球囊扩张程度的关系，并感受注水压力，然后将水抽出后备用

操作过程：

确定导管进入食道，在距门齿约30cm处确认完全穿过环咽肌，向球囊内注水约6ml，缓慢向外拔管，感受到卡住感觉时抽出3～4ml水，再次上提，感受到球囊可滑动时再注入1～2ml水，在狭窄部缓慢地反复抽提球囊导管30次，将球囊中的水完全抽干，拔出导管

操作频次：隔日一次，共5～15次

五.注意事项

1.术前宜进行吞咽造影录像检查，或者在食道内置入球囊导管后向球囊内注入造影剂并上提球囊同时进行X透视检查，明确咽部期向食管期过渡时存在狭窄或梗阻情况，并确认导管插入的实际深度和注水量

2.术后可给予雾化吸入治疗，减少扩张部位的粘膜水肿与粘液分泌

3.应避免施术过程中发生暴力提拉或向球囊内注入大量水强行扩张

医院康复医学诊治中心是集医疗、康复、护理、科研教学为一体的综合性学科。我科室开展食管球囊扩张术近两年的时间，联合采用饮水试验、吞咽造影、电视内窥镜、表面肌电检查、脉冲血氧监测精准评估分析障碍部位及性质，已成功治疗了多名环咽括约肌（UES）失迟缓症的患者，为患者解决了病痛，赢得的患者的高度认可和赞扬。

图文提供丨池洋

图文编辑丨刘鹤男

图文校审丨姜慧强

版权归属丨医院康复医学诊治中心

医院康复医学诊治中心

-，

转载请注明原文网址：http://www.hbkje.com/lcbx/3995769.html