②消化道症状:食欲缺乏,腹胀,腹部不适或有隐痛,以右下腹为明显,亦可有轻压痛。多呈便秘,少数可有腹泻表现。

⑤肝脾肿大:本期常可触及肿大的脾脏、质软,有轻压痛。亦可发现肝大、质软,有压痛。肝脾肿大通常为轻度,随病情恢复逐渐回复正常。如并发明显的中毒性肝炎时,可见黄疸,丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。

⑥皮疹:病程第7～12 天,部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹)。直径约为2～4mm,压之退色,略略高出皮面。为数不多,一般在10 个左右,分批出现,分布以胸腹部为多,亦可见于背部与四肢。大多维持2～4 天后消退。此外,出汗较多的患者可见水晶型汗疹(白痱)。

④循环系统症状:常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不相称)或重脉。如并发心肌炎,则相对缓脉不明显。

(3)缓解期:病程第3～4 周。体温开始波动,并逐渐下降。患者仍觉虚弱,食欲开始恢复,腹胀减轻。肿大的脾脏回缩,压痛减退。本期仍有可能出现各种并发症,包括肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生。

①高热:稽留热为典型的热型,少数可呈弛张型或不规则热型。高热常持续2 周左右,高峰可达39～40℃,亦有超过40℃者。

③神经精神系统症状:一般与病情之轻重密切相关。患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。严重者可出现谵妄、昏迷。亦可呈现虚性脑膜炎表现。这些表现均与严重毒血症状有关,随着体温下降,病情亦逐步减轻与恢复。

(4)恢复期:病程第5 周。体温回复正常,食欲好转,症状及体征均回复正常。通常需1 个月左右才完全康复。

上述经过是典型伤寒的自然病程。由于患者的免疫状态、入侵菌株毒力、数量、治疗措施是否及时与适当、并发症的发生,以及是否原有慢性疾患等因素影响,临床表现轻重不一。

潜伏期为5～21 天。潜伏期长短与感染菌量有关。

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(2)极期:病程的第2～3 周。常伴有伤寒的典型表现,肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。本期内疾病表现已充分显示。

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1.临床表现 典型伤寒的自然病程约为4 周,可分为4 期。

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(1)初期:相当于病程第1 周。起病大多缓慢。发热是最早出现的症状,常伴全身不适,乏力,食欲减退,头痛,腹部不适等。病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,可在5～7 天内达到39～40℃。发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。