编者按

“年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会”于4月26-27日在南京胜利召开，新增的CSCO食管癌诊疗指南在大会正式亮相，为CSCO指南团队再添一员。CSCO食管癌专家委员会副主任委员黄镜教授对食管癌指南中的内科治疗推荐要点做如下介绍。作为食管癌高发国家，我国目前尚存在大量未被满足治疗的食管癌患者；除了放疗、化疗等传统治疗以外，靶向治疗、免疫检查点抑制剂治疗以及术前药物治疗等新药或新模式，也将为中国食管癌患者带来新的治疗选择和希望。

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《肿瘤瞭望》：免疫检查点抑制剂在转移性食管癌的二线治疗中取得了令人鼓舞的疗效，本次CSCO指南大会是否有相应体现？PD-1单抗能否有望成为转移性食管癌的二线疗法？

黄镜教授：这次CSCO食管癌指南推荐免疫检查点抑制剂用于复发/转移性食管癌的二线或二线以上的治疗，作为Ⅲ级专家推荐。在晚期/转移性食管癌或食管胃结合部腺癌二线治疗的KEYNOTE-研究中，帕博利珠单抗治疗PD-L1CPS≥10的患者可获得OS生存改善，为PD-1单抗用于食管癌的二线治疗提供了强有力的证据。由于CSCO指南出版的时候此数据还未公布，所以我们可能会在未来的指南更新中进行补充和修订。

除了默沙东帕博丽珠单抗的KEYNOTE-研究，国内外其他PD-(L)1单抗，包括百时美施贵宝的纳武尤利单抗，以及国内原研新药，如恒瑞卡瑞利珠单抗和君实特瑞普利单抗等，都在复发/转移性食管癌二线或二线以上的治疗中进行了临床探究，不同程度地证实了PD-(L)1免疫检查点抑制剂的疗效和安全性。除此以外，现在PD-1单抗联合化疗的一线治疗研究也在如火如荼的进行，未来PD-1联合化疗甚至联合抗血管生成的靶向药也可能会给食管癌的治疗模式带来新的改变。

今年发布的CSCO食管癌指南是食管癌诊疗的第一版指南。PD-1单抗在此次指南推荐中也有所体现，主要推荐用于至少接受一线治疗失败的患者，这样的后线治疗推荐主要是基于指南编写当时的既有循证医学证据的，包括默沙东帕博利珠单抗（KEYNOTE-研究），百时美施贵宝纳武单抗（年发表于lancetoncol.的前瞻性2期研究），以及国内的恒瑞SHR-（年发表于ClinCancerRes.的1期研究）等都有相关数据，差别在于报道的治疗晚期食管癌中有的PD-1抗体还没有上市，有的PD-1抗体的临床研究数据没有正式看到全文发表，在这里主要推荐的是已经上市的并伴有文章发表的PD-1单抗。

《肿瘤瞭望》：外科手术是食管癌根治的重要手段，围绕手术的术前新辅助化疗及术后辅助化疗可进一步改善疗效及预后。请您介绍一下这方面的进展。

黄镜教授：在食管癌围手术期的药物治疗主要是针对局部晚期可手术患者，这类人群中有些患者单纯手术治疗确实远期生存情况不够理想，那么国际上有一些循证医学证据支持围术期药物治疗可进一步改善此类患者预后，这其中包括了食管鳞癌、腺癌，以及食管胃结合部的鳞癌或腺癌，术前的新辅助药物治疗或术前同步放化疗对比单纯手术可提高患者R0切除率，提高生存率。但是对于应用什么样的术前治疗药物或优化方案，目前仍需要更多的研究探索。现有的大样本的临床研究中，采用的术前治疗药物为顺铂联合5-Fu的化疗方案，当然也有一些新的化疗药物以及靶向治疗或免疫治疗药物，在局部晚期食管癌术前治疗中正在进行积极的临床研究。

专家简介

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

国家癌症中心/中医院内科副主任

北京医师协会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员

中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会副主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

CSCO食管癌专家委员会副主任委员兼秘书长

中国抗癌协会食管癌专业委员会常委

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会常委

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会内科治疗委员会副主任委员

海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胃癌学组副组长

北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事

北京市朝阳区青联委员

《中华结直肠疾病电子杂志》、《癌症进展杂志》编委，《中国生化药物杂志》副主编

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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