患者女性，60岁，烧心胃口至食管咽喉部整一段烧热感，已有3月余。医院治疗，口服抗生素及制酸药，症状只有轻微缓解，停药即发作。伴有反酸水，胃胀。胃纳可，大便正常。夜尿多，睡眠差容易醒，梦多，怕冷。

诊脉双手脉沉细涩，略偏紧实。脉气偏弱。舌苔白，舌前段舌质略红。

脉象图如下：

双手脉沉涩细

症状结合脉象，这个疾病的主要原因是血分瘀痹，导致的水气逆流。治疗用四物汤加活络效灵丹加理中汤和小半夏汤。

处方如下：

当归15川芎15白芍20生地20乳香5没药5

水蛭2半夏10党参12白术15炙甘草10桃仁10

山栀子5干姜付

1周后患者复诊。已经无烧心及胃口食管烧热感，胃胀无，小便多改善，睡眠好转，梦减少。仍偶有反酸。受凉时候反酸症状明显。

脉诊双手脉沉细，仍有少许涩，双手脉轻按略有紧。

脉沉细结合受凉则反酸明显。这是寒在表，水气逆流。治疗处方略微修改。改为当归四逆汤加麻黄附子细辛汤加活络效灵丹加理中汤。

有的人可能理解不了瘀痹梗的概念。

其实在《伤寒论》中有明确的阐述：

《伤寒论》服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

所谓头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛，即是水气逆反。所谓小便不利，即是膀胱瘀痹梗，排尿不全。

条纹如果从病机上理解，和本病案是完全的一致的。

具体的淤血梗痹的机理，暂时留到以后在中医生理病理学中进行阐述。

温馨提示：文章中所提的脉象，以及脉象图中所用图形符号，在脉诊基础篇中均有相关论述。相关内容也编著成书籍《图解脉诊》，在当当网可以购买，也可以联系我购买签名本。

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