新英格兰杂志年11月30日医学案例，由来自法国的Jean-Philippe医生提供。

基本病史：男性，67岁，进行性吞咽困难8个月，体重减轻，并伴有食物返流，口臭症状。

图1行钡餐检查，结果显示C5和C6椎体前有一突起的病变，其内钡剂停滞（如图中箭头所示）

您的诊断？

另外查阅文献，相关案例如下。

案例一

基本病史：女性，80岁，慢性吞咽困难，相关检查结果如下。

图2分别为食管钡餐检查和CT检查，结果显示在咽下食管后壁见一囊袋突出，其内钡剂停滞，CT提示其内可见液平

案例二

基本病史：86岁男性，伴有慢性咳嗽6个月，食用干性食物后加剧，并伴有慢性吞咽苦难病史，之前一直按照肺疾病治疗，咳嗽症状并未减轻。钡餐检查结果如下。

图3钡餐结果发现在食管后壁见一突出的囊袋，其内钡剂停滞

案例三

基本病史：男性，50岁，慢性吞咽困难，食物返流病史。

图4钡餐检查结果显示食管后壁囊袋状突出，钡剂残留

以上的案例，共同点，中老年患者，吞咽困难，食物返流病史，钡餐检查结果提示食管后壁囊袋状突出，其内钡剂残留。

病例结果

喉咽部憩室（Zenker’s憩室）

该病是室是食管憩室中的一种特殊憩室多见于老年患者，早期典型症状是短暂的吞咽困难，潴留在憩室停留内的食物残渣或液体常返流入口腔。

图5Zenker’s憩室的示意图

图6Zenker’s憩室食管镜下表现，内镜检查也可发现咽食管憩室，其特征在食道壁可见一暗洞，憩室与食道腔有一嵴相隔

发病机制

咽下缩肌的斜纹肌纤维与环咽肌的水平肌纤维之间三角形区内喉咽后壁的突出，通常认为喉咽憩室的形成是由于上食管括约肌功能障碍（包括肌痉挛、吞咽期间不松弛或过早收缩）导致的食团压力增加。

临床症状

吞咽困难是主诉症状，该症状有时可导致未消化食物返流、窒息、咳嗽及晚期的食管梗阻。

治疗

小的憩室可无症状，无需治疗，而大的憩室可导致吞咽困难、反流、慢性吸入或咳嗽，甚至有可能需要进行手术。单纯手术切除复发率高达85％，主要是食管动力障碍未得到纠正，故同时应行环咽肌切开术。

图7失败案例食管造影

总结

中老年患者，吞咽困难，食物返流及咳嗽病史，钡餐检查结果提示食管后壁囊袋状突出，其内钡剂残留，高度提示Zenker’s憩室的可能。

编辑

巩涛

责任编辑

黄蓓蓓

参考资料

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