现代心肺复苏建立人工通气是首要问题，迅速建立有效的人工通气是抢救成功的关键。从年开始对呼吸心搏骤停插管困难患者使用食管一气管联合导管(ETC)盲插法，并给予积极护理，大大缩短了插管时间，提高了插管成功率，报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组71例患者均意识突然丧失，伴大动脉搏动消失。男38例，女33例；年龄18～76岁，平均54.0岁。

将患者随机分为2组：常规组33例，施行常规胸外心脏按压、口对口人工呼吸，呼叫麻醉科医生行气管插管。观察组38例，拟行食管一气管联合导管的盲插术。2组年龄、性别及病情具有可比性。

1.2方法

常规组行常规气管导管操作法；观察组患者仰卧于平板床上，肩下垫5～10cm软枕(头向后仰)，使口、咽、喉呈轴线，操作者立于患者头前，检查气囊并抽尽气体，并用手的拇指和示指拉开舌和下颌，暴露咽喉部，将导管轻轻插入至20-22cm(导管上有一标志线)，两囊充气，白色气囊充气10-15mL，封闭食管或气管；蓝色气囊充气～mL，封闭咽喉部。将呼吸机与蓝管相连，若闻两肺呼吸音良好，提示导管已进入食管；若未闻及呼吸音，提示导管进入气道，可换接白色导管后进行通气。观察患者的胸廓活动及呼吸音。

1.3护理

①密切观察患者神志、生命体征、瞳孔、皮肤及血氧饱和度等指标，判断心肺复苏及通气情况，观察呼吸机运转及人机协调等情况。②检查气囊充气情况是否良好。在抢救时，不便使用过于繁复的气囊检查方法，常使用感觉法：以鼻尖及嘴唇之间的柔软度为宜。咽部白色气囊充气不应过胀，防止咽部黏膜过度受压；而蓝色球囊充气不足易于松动气管滑脱，影响通气等。③注意ETC的深度，保持导管在固定长度，防止导管过深使咽部气囊直接压迫喉部入口而不能进行有效的通气。④保持气管通畅，及时清除气管内痰液。当ETC在气管位置，可按常规吸痰，并定时开放蓝色气囊吸出口咖啡因部分泌物；但当ETC处于食管位置时，不能进行气管内吸引，因此不利于清除气道内分泌物，不适于长期机械通气患者。⑤备好经鼻或者经口插管的物品及器械，以使患者病情稳定时更换气管导管。⑥拔管时要放尽气囊内气体。

2.结果

常规组心肺复苏成功26例占79％，观察组心肺复苏成功36例占95％。2组比较有显着性差异(P0.01)。

3.讨论

心搏、呼吸骤停是一种极为紧急的危重症。一般认为脑组织缺血、缺氧4～5min后，脑细胞会发生不可逆损害。

因此，良好的呼吸支持是全面复苏不可忽视的环节。常规初期复苏的抢救是人工呼吸、胸外心脏按压。在实践中有医务人员往往忽略了人工呼吸，其原因可能是对传染病的恐惧，对患者口鼻分泌物本能的厌恶；呼叫麻醉科医生行气管插管，因时间因素会延误最佳抢救时机。而患者终因脑缺氧发生不可逆病理改变。

食管气管联合导管的盲插术简便，容易掌握，在极短的时间内即可完成心肺复苏操作。它不但便于清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，减少气道阻力，也有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧、加压人工呼吸提供了条件保证，故心肺复苏成功率高。

完

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长按







































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