病人是位男性，53岁，职业是建筑工人，身高，体重斤，从提供的舌苔照片上看去很消瘦。

病人是在年4月份开始出现呕吐、倒食的症状，体重开始明显下降；5医院检查确诊是食道癌中期，并于6月份手术。手术切除了病人靠近10厘米的食道（近胃端食道），然后整个胃上提到了胸腔（CT显示胃在胸腔）。医院呆了半年，期间由于插胃管有问题，中间一度不能进食，只靠白蛋白维持。出院前基本没有了呕吐、倒食的情况，能吃点稀饭。

出院3个月之后的现状是严重打嗝，病人自觉有气从胃往上顶的难受。他的打嗝是无间断的嗝，喝水吃饭都不能缓解。他打嗝的状况也不是我们平时见到的嗝一下就完了，而是气连续的往上冲，能持续3秒钟以上。打嗝也导致人说话的时候容易上气不接下气。

病人的其他情况如下：

1、睡觉总体感觉还好，深度睡眠，不做梦。

2、胃口还可以，到饭点感觉饿，每天3餐都要吃。

3、大便有时每天一次，有时两次，大便成型，颜色淡黄色。但每隔3到5天，会拉稀一次，拉稀这个症状自从做完手术后一直就有。

4、小便颜色淡黄色，尿的顺畅，晚上要起夜2到3次。

5、不怎么感觉渴，喝不喝水无所谓。

6、身体感觉是半温状态，手脚感觉凉，头、耳朵也感觉凉。

7、不容易出汗，只有走路热了，才出汗。晚上也不怎么出汗。

8、体力不好，懒得运动，精神还可以，主要感觉就是力气不足。

9、脉象平稳均匀，大概每分钟80次。

10、蹲一会儿起来时感觉头有点晕。整天咳嗽，吐唾沫，吐的严重的时候，有点恶心。

我们来具体分析一下这些症状：

不会感觉饿，一日三餐吃一点。病人胃气整体偏弱，所以吃不多；脾脏功能也弱一下，就体现为食欲不好，主要是吃东西不觉得香。

大便开始是干的，后面的是软的。大便的硬软程度取决于大便中水分的多少；而这里面水分的多少又取决于水的“来路”和“去路”的平衡。中医认为大便中的水分“来路”是脾脏产生的津液，脾脏的津液是饮水和食物中的水分经过一番代谢后产生的，而不是我们直接喝下去的水。这体现在便秘的病人喝再多的水，还是便秘。

大便中水的“去路”是大肠对水分的再吸收功能。不过同样是大便干燥，中医又分成这多种情况，比如壮年人的便秘，伴随着小便黄、排便恶臭，这种就是大肠太热了，把大便里面的水分烤干了；像老年人的便秘，小便清白、排便也没有多大的臭味，这种情况就是大肠太干了，里面的水分被吸干了。

这样说比较抽象，用晒衣服类比一下就是：前者是夏天在太阳底下晒衣服，周围环境温度高，所以衣服干了；后者是冬天晒衣服，哪怕是衣服被冻成冰了，过段时间也能干了，这是因为冬天空气干燥。

所以病人大便先干后软的症状说明，病人脾阳偏弱，大便中水分比较多，所以后半截大便时软的；同时大肠偏燥，把大便中水分吸收过了，所以前半截大便时硬的。

不会感觉渴，也不怎么想喝水。这说明上焦和中焦并不缺水分，反倒水有点多。

肚子里感觉有气一样，敲肚子的话，声音是闷响。病人气胀，提示中焦的气有点转不动了。

感觉坐立不安，头上还有红点。这表示阳浮于上半身。

会不由自主的吐口水。这个和不渴是一致的，主要是由于肺中津液下不去，过剩的水以口水的形式排除；也正是由于肺中的津液下不去，所以大肠才偏燥。

整体情况是腹部的气血流动出问题，堵在中间；导致上面的下不去，底下的升不起。气被堵在身体的中间，就以打嗝的方式往外排出。抛开食道癌术后这个背景看，这个病人的问题其实就是个脾胃的问题，处理起来很容易。但食道癌手术把病人的胃上提到了胸腔，形成了胸腔胃，导致我开处方的时候有些困惑了。

中医治病除了处理出现问题的脏器以外，也很注重环境。比如虚寒型的胃病，我们在用干姜、人参增强病人胃气的同时，也会用茯苓、泽泻这些去水的药物，把胃周围的水饮去一下，目的是让胃所处的腹腔环境也变的温暖起来；这样里外合力下，胃的问题就更容易解决。但是胃被上提之后，胃所处的环境由腹腔变成了胸腔，那平时用来改善腹腔环境的药物还能适用吗？是否需要添加一些改善胸腔环境的药物呢？

考虑了一番，我决定先按照常规的思路来，如果效果不好的话，就加一些针对胸腔环境的药。组合的处方如下：吴茱萸，党参，干姜，炙甘草，姜半夏，当归，川芎，茯苓，苍术，泽泻，桂枝，旋复花，代赭石，黄芪，熟地黄，巴戟天，肉苁蓉，炮附子，生姜，红枣。

五副药后病人反馈：睡觉、体力、精神都可以。打嗝、气向上冲的感觉明显轻多了，人舒服多了。咳嗽还是有。先停药观察一下，过10多天我再给你反馈，如果有变差的话再吃药。

大约半个月后病人反馈：胃口感觉比原来好，但吃的与原来一样多；胃中向上顶的气没有了，上气不接下气的感觉也没了；睡眠也可以；精神、体力还可以；起夜原来3次左右，现在只有1次；大便这十多天只有一天拉稀，其余天都正常成型。咳嗽还有。

咳嗽的问题，估计是胃占据了胸腔的容积，直接影响到肺脏了。我觉得这也不是药物能解决的了的问题，所以没有干预。稍微有点遗憾的是病人只吃了初诊的5付药就停药了，我也无从验证在胸腔胃的情况下，处理胃的问题是否要兼顾胸腔环境的假设了。

通过这个病例可以看出，虽然伤寒论是本两千年的古书，里面并没记载因外科手术形成胸腔胃之类的情况，但通过辩证论治的体系，依然能处理我们现在遇到的新问题。这也说明伤寒论的学术思想其实是一种普适性很高的自然规律。