医院成功完成一例子宫次全切术后宫颈_食道癌疾病

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7月12日，医院妇科成功完成一例罕见子宫次全切术后二十年并发子宫颈残端巨大肌瘤手术，肿瘤重达8.5斤。患者现已痊愈出院。

患者李某，女，51岁，因子宫次全切术后20年，下腹痛16天，发现盆腔巨大肿物8天入院。入院时腹部膨隆如足月妊娠大小，入院前彩超提示:腹盆腔内巨大实性团块，下起耻骨联合，上缘达剑突下，两侧达髂前上棘，厚约10.6厘米。入院后综合评估患者病情，进一步系统询问病史和体格检查。患者有子宫肌瘤家族史，既往患高血压病20年，口服降压药及阿司匹林治疗，现停服阿司匹林一周。既往有盆腔手术病史，且有反复下腹痛史，不排除盆腔黏连可能，肿瘤标记物正常。经进一步超声和全腹CT评估提示：患者盆腔12×26×21厘米大小软组织肿物占位，邻近组织器官受压移位，右肾积水，右输尿管上段积水，手术难度再次增加。

完善所有相关辅助检查后，妇科主任姜凤君与CT室、彩超室、麻醉科及普外科等科室沟通后，立即组织手术团队成员进行严谨的术前病例讨论。在全面评估病情基础上，从各个角度考虑手术必要性及安全性，形成统一治疗意见，最终确定了适合该患者的最佳治疗手术方案。由于患者子宫体切除后，膀胱、直肠粘连于宫颈残端，周围组织有瘢痕形成及紧密粘连，解剖关系失去常态。针对术中可能出现的大出血、周围脏器损伤等风险，制定周密的手术治疗方案，并联合相关科室全力保障，以保证患者生命体征平稳。经过充分的术前准备，7月12日，在全麻下为患者行剖腹探查术。术中探查见肿瘤体积巨大，占满整个盆腹腔，可操作的手术空间小到可以说是微乎其微。肿瘤表面血管迂曲、充盈、怒张，双侧输卵管、卵巢及其韧带已成膜状包裹粘连于肿瘤两侧。结肠与肿瘤后方粘连，包绕肿瘤底部向上覆盖到肿瘤上方表面，并与右侧输卵管卵巢黏连在一起，肿瘤表面有约10厘米的肠管壁已变得菲薄，失去正常的解剖结构，前方膀胱与肿瘤致密粘连。要想将肿瘤充分暴露取出非常困难，盆腔粘连严重，脏器解剖结构的异常及重要血管的损伤，可能导致重要脏器损伤以及难以控制的大出血。鉴于术中探查情况比预料的还要复杂，立即请普外科李旭光主任术中会诊。李旭光主任表示，首先分离肠管与肿瘤表面的粘连，再行肿瘤切除，如有肠管损伤普外科随时上台协助手术。有了兄弟科室的鼎力支持，手术团队在姜凤君主任的带领下，凭借精湛的技术及台上各位医师的默契配合，成功分离各组织器官间的粘连，并顺利分离出结肠恢复正常解剖位置，再分离下推膀胱。分离右侧宫旁组织及结扎子宫血管和主韧带时，看到右侧输尿管因肿瘤压迫受压变得增粗、迂曲，走形已模糊不清。此时此刻所有人都屏住呼吸，小心翼翼仔细解剖出输尿管，所有人悬着的心终于放了下来。术中细致结扎阻断粗大血管，积极止血。肿瘤表面血管丰富，碰到哪里哪里就出血，巡回护士及时汇报出血量并及时给予输血补液。手术在紧张有序有条不紊的气氛中进行着，最终在手术团队的共同努力下，历时3个半小时，成功完整切除26*24*14cm重达8.5斤宫颈肌瘤，术后根据病理结果，诊断为宫颈交界性肿瘤。患者摸着腹部，激动的留着泪说，很庆幸遇到了业务精湛的医院妇科团队，并尽早实施了手术治疗。该例子宫次全切术后并发子宫颈残端巨大肌瘤实属罕见，在我市尚属首例，此例手术的顺利完成，标志着我院妇科医疗技术水平又上了一个新台阶。

摄影：孙喆

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