免疫治疗

Pembrolizumabversuspaclitaxelforpreviouslytreated,advancedgastricorgastro-oesophagealjunctioncancer(KEYNOTE-):arandomised,open-label,controlled,phase3trial

KEYNOTE-:Pembrolizumabvs紫杉醇用于治疗化疗进展后的晚期胃或GEJ腺癌中的疗效

OS，CPS≥1

PFS，CPS≥1

与紫杉醇相比，Pembrolizumab二线治疗PD-L1CPS≥1的晚期/转移性胃/GEJ癌所改善的OS未达终点，Pembrolizumab治疗未改善PFS，但安全性较紫杉醇更好。Pembrolizumab在GC和GEJC的其他试验正在进行中。

Lancet.Jun4.

Biomarker

Discordancyandchangesinthepatternofprogrammeddeathligand1expressionbeforeandafterplatinum-basedchemotherapyinmetastaticgastriccancer

PD-L1表达在铂类为基础的化疗治疗转移性胃癌前后的差异及变化

评估15年1月-17年3月72例胃癌患者姑息性一线铂类化疗之前和之后的PD-L1表达，旨在研究PD-L1表达状态的差异和变化对化疗前后转移性GC中原发肿瘤组织的影响。PD-L1比率定义为化疗前PD-L1表达/化疗后PD-L1表达。

30例化疗前PD-L1阴性的患者中，12例化疗后PD-L1阳性；42例化疗前PD-L1阳性的患者中，24例化疗后PD-L1阴性。

PD-L1表达水平从化疗前的58.3％降至化疗后的41.7％（P=0.）。在CR/PR的患者中，化疗后PD-L1表达水平降低（P=0.），这类患者化疗前后PD-L1阳性率也具有统计学意义（P=0.），但在SD/PD患者中无差异。

在PD-L1比率高的患者中可观察到更高的DCR（P=0.）。PD-L1比率高（1）的患者显示出更好的PFS（HR=0.34，95％CI0.17-0.67，P=0.）。

PD-L1表达可在化疗期间发生改变。此外，PD-L1表达模式的变化可能与患者的预后和对化疗的反应有关。

备注：PD-L1阳性定义为IRS免疫反应评分≥2分

GastricCancer.Jun2.

Programmeddeath-ligand1expressioningastriccancer:correlationwithmismatchrepairdeficiencyandHER2-negativestatus.

胃癌组织中PD-L1的表达：与dMMR和HER2阴性状态的关系

回顾性地收集了10年-12年复旦大学上海癌症中心的例GC病例。通过IHC检测PD-L1，MMR蛋白和HER2状态。在HER2IHC2+中进一步使用ISH。PD-L1阳性定义为在肿瘤细胞（TC）或肿瘤浸润性免疫细胞（TIIC）中至少1％膜和/或细胞质PD-L1染色。

约37.3％的病例（/）显示TC和/或TIIC中的PD-L1表达；17.3％（95/）显示TC中PD-L1表达；34.5％（/）显示TIIC中PD-L1表达。dMMR（45/），与MMR-proficientcarcinoma相比，PD-L1表达率较高（60.0％vs35.2％，P=0.）。HER2阳性率12.0%（66/）。HER2阴性组中PD-L1的表达率比HER2阳性组更高（39.0％对24.2％，P=0.）。生存分析显示PD-L1与预后无关。

本研究评估了一个亚洲大型GC队列中PD-L1表达与dMMR和HER2阴性之间的关系。dMMR和HER2阴性状态的GC患者表现出更高的PD-L1表达率。MMR和HER-2状态可能是抗PD-L1治疗的潜在生物标志物。

CancerMed.Jun;7(6):-.

PrevalenceofHER2PositivityandItsClinicopathologicalCorrelationinLocallyAdvanced/MetastaticGastricCancerPatientsinMalaysia.

马来西亚局部进展期/转移性胃癌患者的HER2阳性率及其临床病理相关性研究

研究设计

马来西亚SubangJaya医疗中心名GC或GEC患者进行了回顾性研究（名）和前瞻性研究。IHC检测HER2，IHC2+的进一步行ISH。

研究结果

HER2阳性率的总体发生率为24.6％（56/）。男性的阳性率显著高于女性。HER2过度表达在弥漫型中明显多于肠型肿瘤。

56个样本中，44个（78.6％）行ISH，其中40个（90.1％）样本显示基因扩增。HER2阳性与患者年龄，种族，肿瘤位置，肿瘤分化和TNM分期之间无统计学显着相关性。

研究结论

近25％的马来西亚局部晚期或转移性胃癌患者HER2过表达。大多数IHC阳性肿瘤表现出c-erb2基因扩增。

备注：GEC包括贲门、食管、胃食管交界(GEJ)、胃近端和心食管交界区的肿瘤

JGastrointestCancer.Jun;49(2):-.

手术

Comparisonofshort-termandlong-termefficacyoflaparoscopicandopengastrectomyinhigh-riskpatientswithgastriccancer:apropensityscore-matchinganalysis

腹腔镜切除术与开腹胃切除术治疗胃癌高危患者近期和远期疗效的比较：倾向评分匹配分析

研究设计

回顾性分析07年1月-14年12月收集的例原发性胃腺癌患者的临床病理资料。有以下一种即定义为高危患者：（1）年龄≥80岁；（2）BMI≥30kg/m2；（3）ASA分级≥3；或（4）cT4分期。倾向得分匹配（PSM）用于减少混淆偏差。比较了腹腔镜胃切除术（LG）与开腹胃切除术（OG）在高危胃癌患者中的短期和长期疗效。

研究结果

PSM中共纳入名患者。在PSM后，LG组（n=）和OG组（n=）之间临床病理学数据无差异。短期疗效：LG组的手术时间（.70vs..71min，p0.）和术中失血（68.11vs..54ml，p0.）显著低于OG组。在LG和OG组，术后并发症发生率为11.4％和18.5％（p=0.）。多变量分析显示，LG是预防术后并发症的独立保护因素（p=0.）。

长期疗效：LG组的5年OS率与OG组相当（55.0%Vs52.0％，p=0.）。分层分析进一步证实两组分别在cI，pI，cII，pII，cIII和pIII期的患者中表现出相当的生存率。

研究结论

对于胃癌的高风险患者，LG不仅表现出比OG更好的短期疗效，且具有与OG相当的5年存活率。

SurgEndosc.Jun21.

辅助治疗

AdjuvantChemotherapyVersusChemoradiotherapyVersusSurgeryAloneforEarlyGastricCancerwithOneorTwoLymphNodeMetastasis

辅助化疗Vs辅助放化疗Vs单纯手术治疗早期胃癌伴1-2个淋巴结转移

研究设计

95-15年期间，名患者接受了pT1N1胃癌的根治性胃切除术，分为3组：单纯手术（n=），CTx（辅助化疗）（n=）和CCRTx（辅助放化疗）（n=）。评估不同时期的治疗类型和辅助治疗方案的变化并比较DFS，分析了肿瘤复发的危险因素。

研究结果

2年之前，单纯手术组患者的比例超过50%，2年-年CTX或CCRTX组患者的比例超过50%，手术组患者的比例随后再次上升。在整个研究期间，FL被选为主要化疗药物。UFT在2年-年期间频繁使用，年后消失。年-年以TS-1为主要口服化疗药物。TS-1和FL是目前治疗pT1N1胃癌的主要CTx方案。

5年DFS率三组间无差异：单纯手术组为96.5%；CTx组为96.0%，CCRTx组为95.8%。4种最常用的化疗方案：fl、氟尿嘧啶+铂类、TS-1和UFT，DFS按化疗方案进行比较，三组间无差异。复发率在三组间分别为3.1%，4.2%和4.7%，也无差异。

研究结论

由于CTx和CCRTx对复发，DFS无益处，pT1N1胃癌行胃切除术后可能无需这些治疗策略。需要进一步的研究来揭示可能受益于辅助治疗的亚组患者。

AnnSurgOncol.Jun;25(6):-.

医学科学肿瘤GI团队

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