文章题目：Worldcancerreport

发表机构：InternationalAgencyforResearchonCancer（fromWHO）

发表时间：年1月

关键词：Oesophagealcancer;

文章简介：食道癌也叫食管癌，是全世界第八常见的癌症，没有结肠癌和胃癌常见，但常常很致命，被诊断时一般是晚期。两种主要类型分别是鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌，在男性中更常见。饮酒、吸烟和咀嚼是引发食道鳞癌最强的风险因素。ALDH2基因多态性，在决定个体患食道鳞癌的易感性方面起关键作用。

本文是华大医学李俊博士对《Worldcancerreport》食道癌部分的深度解读，转载请注明出处。

1.概要

●食道癌没有结肠癌和胃癌常见，但常常很致命，被诊断时一般是晚期。

●食道癌的两种主要类型分别是鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌。

●食道癌的这两种类型在男性中更常见。但资源匮乏地区的人易患鳞状细胞癌，而资源丰

富地区的人易患腺癌。

●如果病人有早期病变，都可以通过粘膜消融成功处理鳞癌和腺癌这两种食道癌。但是，

对于有晚期病变的病人，放化疗的效果有限，不过一直在缓慢提升中。

●针对食道癌的筛查方法一直开发得不理想。

食道癌，又称食管癌，是一种起源于食道的上皮瘤，常表现出鳞状、腺状或神经内分泌分化。其他更稀少的恶性瘤类型包括腺样囊性癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌、混合性腺神经内分泌癌、各种肉瘤、黑色瘤。

2.流行病学

●食道癌是全世界第八常见的癌症，年预计有新发病例（占所有癌症病例的3%）和40万人（占所有癌症死亡人数的5%）死于食道癌。如下图。

●食道癌的发病率与一个国家的发展水平有明显相关性。所有新发病例中，约73%出现在人类发展水平较低或中等的国家，49%出现在中国。如上图。

●中亚、东亚和东非的食道癌发病率和死亡率升高。西非和一些拉丁美洲国家的发病率相对较低。如下图，男性和女性的发病率在中亚、东亚和东非等地区都较高，因此颜色较深。

●全世界范围的发病率有差异，男性相差15倍，女性相差约20倍。男性的发病率和死亡率是女性的2-4倍。如下图，分别是某些国家男性和女性发病率的情况。男性的发病率明显比女性高，各国之间相差也较大。

●由于致死率很高，死亡率接近发病率，不管性别和人类发展水平的差异。

●发病率和死亡率趋势是可变的，反应了食道癌潜在风险因子的变化趋势和分布，以及主要组织学亚型（腺癌和鳞状细胞癌）。将胃-食道连接处的癌症划分为腺癌（而不是贲门胃癌）的倾向，也可能影响整个趋势。

3.食管鳞状细胞癌的病因

鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌是食道癌的两种主要类型。食管鳞状细胞癌是一种鳞状分化的恶性上皮瘤，由角质细胞组成。下图是溃烂的食管鳞状细胞癌。

●发病率在地理上的变化很大。

●高发病率地区：伊朗伊斯兰共和国（例如戈勒斯坦省＞/000），中国部分地区（例如河南临县＞/000），津巴布韦。

●中等发病率地区：东非、巴西南部、加勒比海、中国大部分地区、中亚部分地区、印度北部、欧洲南部。

●低发病率地区：北美、欧洲北部、西非。

●发病率与人种也有关系，下面地区的人更可能得食道鳞癌。

●中亚地区的土耳其人或蒙古人。

●北美的非裔美国人。

●饮酒、吸烟和咀嚼是引发食道鳞癌最强的风险因素，尽管相关性在地理上差异很大。

●戒烟能很大程度上减少吸烟相关风险。

●热饮（热茶、热咖啡或热汤）的摄入也与食道鳞癌的风险升高相关。如下图。

●某些饮食习惯（新鲜水果和蔬菜、新鲜肉或鱼，以及乳制品摄入较少，烤肉和泡菜摄入较高，这些可能导致接触N-亚硝基化合物）与高发病率有关。

●使用鸦片、口腔卫生差和营养不良互相作用能影响高风险地区食道鳞癌的结果。

●乙醛脱氢酶2（ALDH2）

ALDH2的多态性，在决定个体患食道鳞癌的易感性方面起关键作用。如果病人的ALDH2是失活状态，则病人患食管鳞癌的风险很高。

另外，食道癌相关的ALDH2多态性也可导致乙醛累积，使约三分之一的东亚人（中国、日本和韩国）在饮酒后脸红。

亚洲人的ALDH基因家族多态性与食道鳞癌风险改变有关。针对中国人群的GWAS研究已经鉴定了一些易感性位点（包括5q11,6p21,10q23,12q24和21q22）和编码ALDH相关的基因。它们解释了饮酒与中国人和日本人患的食道鳞癌之间的关系。