年4月15～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治共同行动”，旨在倡导政府、社会、个人积极行动起来，人人参与、人人尽力、人人享有，打造健康支持性环境，广泛开展防癌科普宣传，提高全社会癌症防治意识和能力，有效遏制癌症带来的社会危害，切实降低癌症疾病负担[1]。

研究报告显示年全球有大约万癌症新发病例和万癌症死亡病例[2]。我国最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等[1]。

今年4月至年底，我们将结合癌症诊疗规范，定期推送常见癌症诊疗方面的内容，提高普通人对癌症的认知，实践癌症防治共同行动的目标。

本期主题是食管癌，包括食管癌流行病学资料、临床表现、高危人群、预防措施、诊断流程等。

食管癌的流行病学[3]

我国食管癌发病率有地区差异，但各地区的食管癌病死率均较高。据报道，年全世界食管癌新发患者数例，死亡人数达例，死亡率位居第四位，是威胁居民健康的主要恶性肿瘤。

食管癌病死率较高的主要原因是食管癌早期临床表现不明显，且没有特异的肿瘤标志物能早期诊断。

食管癌的临床表现[3]

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑食管癌可能，应进一步检查。当患者出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔可能。当患者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时，常提示为食管癌晚期。

查体时大多数食管癌患者无明显相关阳性体征。当患者出现有头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛、肝大、胸腹腔积液、体重明显下降、皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示有远处转移的可能，需要进一步检查确诊。

我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达.5/10万、.3/10万和.5/10万（年），流行特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

食管癌的高危人群指居住在食管癌高发区，年龄在40岁以上，有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史，有食管癌的癌前疾病或癌前病变者。

研究显示吸烟、过度饮酒、摄入致癌性亚硝胺及其前体物、某些真菌及其毒素均是引起食管癌的重要因素。对于食管腺癌，主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管。

食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。另外，对高发区、高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，改善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。

1、了解病人是否具有食管癌高危因素、是否是高危人群

高危因素：年龄40岁以上，长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有上述癌前疾病或癌前病变者。

高危人群：具有上述高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高发区，年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者、长期饮酒和吸烟者。

2、询问病人是否有如下临床症状

临床症状：吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难等。

3、开单做内镜/影像学或肿瘤标志物检查

1）内镜或影像学检查

普通白光纤维胃镜：在普通胃镜观察下，早期食管癌可以表现为食管黏膜病灶，内镜医师在检查时应注意观察黏膜的细微变化，对可疑病灶多点活检是提高早癌检出率的关键。

气钡双重对比造影：它是目前诊断食管癌最直接、最简便、最经济而且较为可靠的影像学方法，食管气钡双重对比造影可发现早期黏膜表浅病变，对中晚期食管癌诊断价值更大，对于食管癌的位置和长度判断较直观。

其他检测包括：电子计算机断层成像（CT）、核磁共振成像、超声检查、超声内镜、色素内镜、PET-CT等。

2）血清学肿瘤标志物检查

大多恶性肿瘤早期没有临床表现，发现时已是中、晚期，血清肿瘤标志物检测可以有效提高肿瘤早期诊断率，降低肿瘤死亡率，是早期发现癌症和癌前病变的重要方式。因此，肿瘤标志物已被广泛用于肿瘤早期筛查、辅助诊断、治疗效果评价和预测肿瘤复发。

目前常用于食管癌辅助诊断的肿瘤标志物有细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）和组织多肽特异性抗原（TPS）等。上述标志物联合应用可提高早期食管癌诊断和预后判断及随访观察的准确度。

研究发现CYFRA21-1、CEA、SCC或NSE单独检测诊断食管癌的敏感性不高，但联合检测诊断食管癌的敏感性和特异性可超过80%。年翠丽报道CYFRA21-1、CEA和NSE联合检测诊断食管癌的敏感度和特异性分别为84.29%和85.71%[4]；侯激流报道联合检测诊断食管癌的敏感性和特异性分别为81.90%和83.30%[5]，均证实CYFRA21-1、CEA和NSE可作为食管癌早期诊断的重要辅助指标，联合检测可提高诊断的敏感性。肿瘤标志物联合检测也可用于食管癌病程判断、病理分期、预测复发或转移、预后判断等。据报道，患者病程越长、病期越晚、肿瘤浸润越深、血清肿瘤标志物水平越高，而早期患者水平较低；大部分患者在出现明显可见的复发或转移症状前1-13个月，肿瘤标志物水平会明显升高，CYFRA21-1的相关性最好；对经放疗治疗后3-7天内的患者的血清进行检测，肿瘤标志物水平可下降到正常值以下的比例达到76.58%[6]。

惠中诊断创立于年，专注于体外诊断产品的研发、制造、营销及服务。惠中诊断总部位于中国上海，业务覆盖全国大部分省市及地区，产品线涵盖糖化、生化、发光、POCT等细分领域。公司于年推出IMS全自动化学发光系统，该系统具有如下三大特性：

1、智能：实时监测试剂和耗材量并显示仪器状态，自动识别试剂和样本条码，自动质控分析并传LIS；

2、准确：采用磁微粒化学发光技术，加入了异嗜性抗体阻断剂，特殊设计的加样针清洗系统和样本针自动探测功能；

3、便捷：试剂包装规格多，采用集成试剂包，即开即用，冷藏试剂舱，无需卸载试剂，耗材少；

目前我司已经获得了35项磁微粒化学发光检测试剂注册证书，包括12个肿瘤标志物项目，将来会有更多检测项目陆续推出。

癌胚抗原（CEA）

细胞角蛋白19片段

（CYFRA21-1）

游离前列腺特异性抗原

（f-PSA）

总前列腺特异性抗原

（t-PSA）

肿瘤相关抗原

（CA）

糖类抗原

（CA）*

糖类抗原19-9

（CA19-9）

糖类抗原

（CA）*

癌抗原15-3

（CA15-3）

鳞状细胞癌抗原

（SCC）*

*年底上市

参考文献

封面图片来源于国家卫生健康委员会
转载请注明原文网址：http://www.hbkje.com/lcbx/3994634.html