适应证

禁忌证

设备及器械

术前准备

病例资料

手术分解

先行常规胃镜检查

了解食管静脉曲张的范围和程度

距门齿约30cm以下可见食管四壁有曲张静脉

约3-4条，迂曲呈结节状

部分患者的消化道出血症状不是来自静脉曲张

而是来自消化道溃疡等原因

所以须进一步检查排除胃、十二指肠病变

胃底无曲张静脉

安装套扎器

硅油润滑内镜

再次进镜阻力增大

操作时要额外轻柔准确

以减少患者不适

安装套扎装置后内镜视野减少约1/3以上，应仔细观察

观察到3条明显的食管静脉曲张

自较严重曲张静脉开始

将内镜前端靠近并抽负压

当红色充满视野后

顺时针旋转手动控件的旋钮°，将橡胶圈弹出并结扎在该曲张静脉上

内镜轻轻给气并旋镜，将套扎组织脱出，完成依次套扎

对临近曲张静脉再次进行套扎

靠近并抽负压，使红色充满视野

给气并旋镜，脱出组织

依次对病变部位进行套扎

抽负压时不可顶死食管壁，否则将吸不动

可见结扎处隆突起的组织团块

以免多个被结扎的息肉状曲张静脉堵塞食管而引起吞咽困难

在病变对侧虽然没有明显曲张，也应该进行套扎

从而使管壁形成一个斑痕环，以防曲张的再次发生

但这样会增加食管堵塞的几率

可见此时出现白色的套扎橡胶圈

说明6枚橡胶圈仅剩最后一枚

须退出内镜再次进行安装

再次安装套扎器

硅油润滑内镜

安装完毕，再次进镜

轻柔进镜

可见结扎后的曲折静脉已逐渐变蓝

继续结扎曲张静脉

自贲门齿状线向口侧一次结扎

此时有轻微出血，不要紧张

继续向口侧操作

共结扎12点，结扎后近端曲张静脉明显变白、回缩

术后处理