兄弟齐心攻要塞，多学科协作显神威_食道癌疾病

唐大妈今年64岁，近来她老感觉自己咽喉部卡着个东西，不上不下的，以前她挺喜欢吃玉米的，现在连自己喜欢吃的食物都难以下咽了，这让她感觉很痛苦。两个月前，唐大妈医院检查，做了颈部CT发现：食道颈段腔内异常结节，考虑良性病变。食道钡餐造影发现：食管上段占位性病变。原来是进食的“要塞”部位出了问题！当地医院就诊，唐大妈来到了浙大一院，先是在消化内科做了超声胃镜检查，发现肿瘤距食管开口较近，瘤体大，穿刺病理结果提示：小片软骨样组织，考虑软骨源性肿瘤可能，消化内科医生建议她到普胸外科就诊。图1.胸部CT：可见肿瘤占据几乎全部食管管腔图2.食道造影显示管腔狭窄明显普胸外科胡坚主任了解病情后，凭着多年的临床经验认为唐大妈的病是一例罕见的复杂病例，因为肿瘤生长的部位位于咽喉附近，而颈段食管走形于气管后方并且周围血管神经丛生显露较差，手术难度大，如果肿瘤不能完整切除，或稍有不慎食管后壁粘膜破损，有可能行“三切口食管切除+消化道重建”（即颈部+右胸部+腹部三个切口，将胃游离好后拉倒颈部吻合），甚至如实际探查距食管开口距离太短，咽喉部需行重建手术。而“三切口术式”手术时间长，创伤大，术中血液消耗多，术后容易发生咳嗽困难，最终导致肺炎等并发症，如果采用“三切口术式”，那唐大妈切除肿瘤的代价是非常巨大的，怎么样能用最小的创伤来达到最大的手术获益呢？经过科室疑难病例讨论后，大家一致认为唐大妈的情况需要多学科协作诊治（MDT），依托我院强大的MDT平台，尽最大可能将唐大妈的手术创伤风险降到最低。消化内科、耳鼻咽喉科、麻醉科、放射科专家受邀参加唐大妈的MDT，制定详细治疗方案的同时，组建了由普胸外科胡坚主任、耳鼻咽喉科周水洪主任，麻醉科祝胜美主任为主要成员的手术团队。手术如期进行，为创造条件更好地将食管显露出来，耳鼻咽喉科周水洪主任先开始熟练地游离唐大妈颈部的重要血管，接着，胡坚主任带领的团队、包括张翀副主任医师及王志田医生接着进行下一步手术，手术中发现唐大妈的食道增大非常明显，在本来就狭小的食管气管食管沟内游离食道，难度很大，需要极丰富的临床经验和手术技巧，胡主任娴熟地运用电刀“切”、“拨”、“推”、“挡”四技法将食道完善游离出来，然后切开食道，小心翼翼的沿肿瘤边缘游离肿瘤，这让在场所有医务人员都屏住呼吸，因为一旦这个步骤出现问题，那就意味着手术将要按计划更改为“三切口术式”，那样的话，对唐大妈来说创伤是巨大的！通过艰难的解剖判断，精巧的目标游离，忽然一声“好了”，打破了这宁静的一刻，肿瘤被完整地切了下来，大家脸上都露出喜悦的笑容。术后唐大妈恢复顺利，很快就出院了，最终病理报告为食管部位较为少见的软骨源性肿瘤。如果没有浙大一院技术精湛的专家，没有团队的密切配合，唐大妈的手术不可能做得这么漂亮。浙大一院医务部MDT医院各个学科的力量凝聚在一起，在复杂疑难疾病的诊治中，创造一次又一次“不可能”发生的奇迹，最终使病人最大程度获益，这真是“兄弟”齐心，其利断金！（王志田）快，

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