目前对于早期或者无远处转移的局部晚期的食管鳞癌来说，食管切除+淋巴结清扫术仍然是其中一种有效的治疗策略。根据AJCC第七版的食管癌TNM分期，N分期的重点从阳性非局域淋巴结个数转变为手术切除的阳性淋巴结个数。因此，手术切除的阳性淋巴结个数对于确定N分期非常重要。然而，切除肿瘤后的淋巴结清扫范围应该多大这个问题依然是学术界争论的热点。虽然有部分学者认为根治性淋巴结清扫能更好的控制局部病灶、去除未能检测到的病灶以及可以延长患者的生存期，但另一部分患者却认为食管鳞癌是系统性疾病，根治性淋巴结清扫会增加患者术后并发症率并且不会延长患者的生存时间。为了解决这个疑问，来自台湾的Chen-SungLin教授等人进行了一项回顾性研究。

该研究回顾性分析了从年1月到年的12月份总共名诊断为食管鳞癌的患者，其中有名患者接受了食管癌根治术并且没有接受任何术前的放化疗，而且没有远处转移。这名患者中有93名男性，8名女性，平均年龄为57.5岁。按照手术中切除的淋巴结个数分为三组：1.13个；2.13-40个；3.40个。除了淋巴结清扫个数意外，研究的因素还包括了性别、肿瘤部位、肿瘤长度、病理、T分期、N分期等，单因素和多因素分析明确患者的预后因素。

结果显示，在名患者中I组的有10名，II组有66名，III组有25名患者，各组的平均生存时间为31个月、78.1个月和个月，HR分别为9.（95%CI3.-25.），2.（95%CI1.-5.），其中III组为对照组。另外，肿瘤长度超过3.5cm的患者其HR为3.（95%CI1.-6.）。切缘阳性的患者HR为14.（95%CI5.-35.），淋巴结阳性的患者HR为2.73（95%CI1.-5.）。上述指标在多因素分析中有统计学差异，为患者的阴性预后因素。风险分析的结果显示当淋巴结清扫个数减少1个时，HR就会增加1.（p=0.）。然而，在清扫淋巴结个数超过47个时，淋巴结清扫个数则与患者预后无统计学的关系（p=0.）。另外，在本次研究中，当淋巴结清扫个数超过20个时，淋巴结阳性的数目约维持在4个左右。

小编寄语：从这个研究中我们可以发现，对于食管鳞癌的患者在接受食管癌切除术后进行淋巴结清扫时非常有必要的。与此同时，为了达到改善患者预后的效果，清扫的淋巴结个数应该尽可能多。然而，在研究中发现，当清扫的淋巴结个数超过47个时，也许对患者的预后改善不明显，因此作者认为清扫的淋巴结数目最好超过40个，但不需要超过47个。另外，对于术前已经明确有淋巴结阳性的患者，研究建议需要起码清扫超过20个淋巴结。

然而，小编认为这个研究还存在一些不足之处。首先，研究使用了平均生存期来描述各组的患者预后情况，并未使用中位生存期。因为生存期并非正态分布，因此小编认为使用中位生存期会更加合适。其次，虽然在食管鳞癌中男性较女性发病率更高，但研究纳入的名患者中仅仅有8名女性患者。再者，研究者在本次研究中重点提出了淋巴结清扫个数，但没有提及关于淋巴结清扫的部位和所涉及的淋巴结站数问题。除了个数以外，根据肿瘤的部位不同，所清扫的淋巴结部位和站数也应该有所不同，然而这些数据在该研究中未有提及。

小编认为，该研究初步提出了对于食管鳞癌根治术的患者来说，清扫淋巴结是必须的，而且应该尽可能多地清扫淋巴结。然而在实际情况下每位患者存在着个体差异，有部分患者可能手术中可见的淋巴结比较少，那么不应该硬性要求外科医生清扫指定的数目。另外，对于食管癌不同部位以及站数的淋巴结该如何清扫这个问题在本次研究中未有提及，只能寄望以后的相关临床研究为我们解答了。

关于SiewartII型食管腺癌淋巴结清扫站数的文章请翻看本







































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