传统的开放性食管癌手术创伤大、术后并发症发生率及死亡率较高。腔镜下食管癌手术具有创伤小、出血少、术后恢复快和术后并发症少等优点，越来越多地应用于临床。

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率在全球肿瘤中居第八位和第六位，我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家。外科治疗因可根治性切除肿瘤和显著改善患者的症状而成为食管癌治疗的首选方式。自19世纪80年代世界上首例食管癌成功切除以来，食管癌的外科治疗经历了从单纯的食管肿瘤切除到系统的淋巴结清扫的演进过程，现在食管癌的外科治疗又向着微创方向发展，并逐渐成为趋势。由于食管癌手术需达到食管肿瘤完整切除、充分区域淋巴结清扫和合适的消化道重建等目的，再加上食管毗邻重要组织和脏器，解剖结构复杂，因此食管癌手术一直伴随着高并发症、高死亡风险和较低的术后生活质量。这也成为食管癌微创技术发展较晚的限制因素。虽然食管腔镜手术起步较晚，但是其具有微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少及恢复快等独特优势。食管腔镜手术近年来发展迅速，医院，腔镜技术目前已成为治疗食管良性疾病和早期食管癌的首选。由于纵隔镜技术已较少应用，本文主要介绍胸腔镜和腹腔镜技术在食管癌手术中的应用现状。

腔镜下食管癌切除术可分为全腔镜下操作和部分腔镜下操作。前者为胸腔镜联合腹腔镜技术，后者为胸腔镜+开腹手术或者腹腔镜+开胸手术；此外还有在西方国家应用较多的腹腔镜下经膈裂孔食管切除术。

电视胸腔镜较早应用于肺部和纵隔的手术，由于其创伤小恢复快等优点，目前肺部肿瘤的胸腔镜技术已得到普及和认同。与食管癌开放性手术相比，腔镜手术虽然延长了手术时间，但可获得更低的手术死亡率和更短的住院时间，术后19个月内生存差异无统计学意义，食管癌腔镜微创手术优势明显，值得推广。近10年来，胸腔镜下食管癌切除术逐渐在全世界范围内开展，主要手术经验报道见表1。国内研究曲家骐等、朱成楚等及叶中瑞等者报道显示，胸腔镜下食管癌切除术在术后并发症和住院时间上表现出了明显的优势。相比国外报道，国内报道在中转开胸、手术时间、手术死亡率和术后并发症等方面更具优势，笔者认为这与国内外科医生手术数量较多、经验积累较快有关，同时国内医生的选择性报道也是因素之一。

腹腔镜除了联合开胸或胸腔镜应用于食管癌手术外，还可单独作经膈裂孔的食管切除术。在西方国家食管下段腺癌所占比例较大，贲门失驰缓症、食管裂孔疝等食管下段良性病变也较多，腹腔镜下手术如Nissen’s胃底折叠术等已成为外科治疗食管病变的标准术式，其中，腹腔镜下经膈裂孔食管切除术也较为普遍。完全腹腔镜下经膈裂孔食管切除术，腔镜经膈裂孔伸入纵隔，可获得食管影像，利于纵隔内解剖特点，避免了传统的经膈裂孔食管切除术食管拔脱过程中造成的食管床出血，研究者认为腹腔镜下经膈裂孔食管切除术过程安全，操作可行。腹腔镜下经膈裂孔食管切除术与传统经膈裂孔食管切除术的对比性研究。结果显示，腹腔镜组手术出血量较小，ICU时间较短，但手术时间更长。国内腹腔镜下经膈裂孔食管切除术应用较少，鲜有报道。其他关于此种术式的报道结果见表2。综合各报道结果，腹腔镜经膈肌裂孔食管切除术均具有创伤小、出血少的优势，肿瘤根治效果同开放手术差异无统计学意义。

在近期举办的郑州胸外科年会上，医院李主任展示了利用奥林巴斯腹腔镜配合强生超声刀以及金柏威微创解剖针进行食管癌手术的视频。

利用超声刀游离大块组织并用微创解剖针进行更加精准的分割操作。

下图为手术视频部分截图，因审核原因，视频无法上传，如有需要，请在留言中留下邮箱，我们将会把视频发送至您的邮箱。

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