大家好，这里是《恒瑞夜行线》。一年一度的ASCO大会近日隆重召开，欢迎大家跟随我们的镜头一起走进ASCO食管癌专场。本期特邀嘉医院鲁智豪教授，他从食管癌一线治疗、二线治疗及新辅助治疗等维度深度解读了艾瑞卡?在ASCO食管癌领域取得的优异成绩。

一线治疗：百舸争流奋楫者先

艾瑞卡?联合TP方案成为晚期食管癌一线治疗的新标准

首先，让我们把目光聚焦在晚期食管癌一线治疗上，今年ASCO公布的四项晚期食管癌一线治疗的重磅研究中，均发现免疫治疗联合化疗可为晚期食管鳞癌患者带来良好的近期疗效和生存获益，晚期食管癌的一线治疗已经进入了联合免疫治疗的时代。

其中，由中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授牵头的《卡瑞利珠单抗联合化疗对比单纯化疗一线治疗转移性或进展期食管鳞癌疗效的随机对照、双盲III期临床研究（ESCORT-1st研究）》在本次ASCO大会进行口头报告，数据结果极为亮眼，从已公布的研究结果来看，卡瑞利珠单抗联合紫杉醇联合顺铂组，患者的ORR率可以到达72.1%，mOS可以达到最长的15.3个月，这较既往报道的KEYNOTE-和本次会议报道的KEYNOTE-中国亚组结果，均有明显的优势，提示紫杉醇联合顺铂的化疗方案可能是更优选择。其次，ESCORT-1st研究针对我国晚期食管鳞癌患者，化疗方案选择紫杉醇联合顺铂，也是我国真实世界应用最多的化疗方案，更符合我国国情。最后,研究发现卡瑞利珠单抗联合化疗的安全性良好，与化疗组比较，并不增加治疗相关不良反应。这无疑证明了艾瑞卡?联合TP方案成为晚期食管癌一线治疗的新标准。

二线治疗：巩固战果奋勇前进

免疫单药有效率有限，联合精准是趋势

接下来，让我们聚焦晚期食管癌的二线治疗，年，ESCORT等大型Ⅲ期研究已经证实了免疫治疗给食管癌晚期患者带来获益，免疫治疗成为食管癌晚期二线的标准治疗方案。本次ASCO大会公布了三项晚期食管癌免疫治疗的二线临床研究，不仅在全球食管鳞癌人群进行了全面探索，也在老年人群和联合治疗模式等方面进行了创新性研究。其中唯一的食管癌晚期二线Ⅲ期研究RATIONALE也再一次证实了ESCORT等研究的实验结果，但免疫单药的有效率有限，如何提高有效率延长生存仍然需要更多的探索，联合精准仍然是趋势。

新辅助治疗:漫漫求索初见曙光

食管癌新辅助免疫治疗热度进一步延续，前景可期

食管癌新辅助免疫治疗热度进一步延续，今年共有四项相关的临床研究入选ASCO摘要，其中包括三项卡瑞利珠单抗相关研究，化疗方案大多为紫杉醇+铂类药物，取得的pCR率在24%-43%左右。

结合近期报道的近10项新辅助化疗联合免疫治疗研究，可以发现各研究间pCR率差别较大。其可能原因为联合免疫治疗模式的不同，医院的研究发现新辅助治疗时，先化疗再行免疫治疗取得的疗效优于同时给予免疫联合化疗，这可能和化疗将免疫微环境调动起来，为后续的免疫治疗提供一个更优的微环境相关。虽然该研究样本量较小，但两个治疗模式带来的巨大pCR差异，值得后续进一步研究证实。

其次，化疗方案的选择也可能是导致结果差异较大的原因之一。NICE研究采用了白蛋白紫杉醇联合卡铂方案，其中白蛋白紫杉醇应用mg/m2，且每周均应用，该方案取得了高达42.5%的pCR率，无疑是本次大会新辅的最强pCR。

近期局部进展期食管癌的围手术研究如雨后春笋般涌现出来，从不同方面获得了很有价值的研究结果，前景非常令人期待。期待正在进行的大样本、随机、对照、III期围手术期联合免疫治疗研究，给我们带来高级别的循证医学证据，改变临床实践。

嘉宾介绍PROFILE

鲁智豪教授

医院

·北京大学肿瘤学博士

·美国JohnsHopkins医院肿瘤学博士后

·北京大学消化肿瘤内科副主任医师、副教授、研究生导师

·《肿瘤综合治疗电子杂志》编辑部主任

·年“人民好医生.金山茶花计划”杰出贡献奖（食管癌领域）

·年北京市医管局“青苗”人才计划

·北京癌症防治学会食管癌专委会副主任委员

·北京癌症防治学会食管癌青年委员会主任委员

·中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会青年委员

·中国抗癌协会食管癌专业委员会青年委员

·主要从事消化道恶性肿瘤的药物治疗和综合治疗，包括晚期食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌和神经内分泌肿瘤等的化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。作为主要研究和参与人员，参加国际及国内多中心新药临床研究数十项。