中国是胃癌和食管癌的高发地区，酒精和烟草常常是不良生活方式的体现之一，美国的Dong教授在BestPractResClinGastroenterol杂志上发文，细细总结了二者对胃癌和食管癌的发生究竟有哪些影响以及影响程度。

食管癌

每年有，例新发食管癌，死亡，例，食管癌有2个高发地带，一个是从北中国的中部经中亚共和国到伊朗北部，另一个从东非到南非，食管癌预后很差，发达国家5年生存率不足20%。食管癌主要包括两种病理类型：OSCC（OSCC）和食管腺癌（OAC），二者的病因几乎完全不同。OSCC主要发生在不发达国家，OAC则主要集中在北欧、西欧和北美。过去40年西方人群食管癌流行病学有很大变化，OSCC发生率下降而OAC发生率迅速增高。既往研究已明确显示，饮酒和吸烟是OSCC的主要风险因素，吸烟增加OAC发生风险，OAC和饮酒之间不存在关联。

1.食管鳞状细胞癌

多发生于食管上2/3扁平细胞层，大约80%OSCC发生在中亚和东南亚，尤其是中国的OSCC占全世界的53%，美国OSCC发生率较低，不过黑人OSCC发生率高于高加索人。OSCC的分布区域与饮酒和吸烟区域相平行，譬如中国OSCC发生率最高，中国也是每人消耗香烟最多的国家，45%男性和2%女性都是正在吸烟者。欧洲OSCC高发地区的研究同样显示，饮酒和吸烟明显增加OSCC发生，目前西方人群OSCC发生率下降，与饮酒和吸烟减少相关。

大量的研究显示，饮酒越多OSCC发生风险越高，与不饮酒者相比OSCC发生风险增加3-5倍，且饮酒与OSCC发生风险之间存在剂量反应关系。另有研究拟明确不同类型酒精饮料与OSCC发生风险之间的关联，但是未得出确切结论。

无论多少吸烟都明显增加OSCC发生风险，而且随着吸烟持续时间和强度的增加呈线性增高，与从不吸烟者相比，正在吸烟者发生OSCC的风险增加2倍，呈剂量反应关系，前吸烟者与现吸烟者相比，发生OSCC的风险明显减低，同时饮酒和吸烟会OSCC发生风险成倍增加。

除了吸烟和饮酒，饮食中的一些物质、某些化学物质如多环芳烃和亚硝胺、较低社会经济状态，饮用大量热饮，都会增加OSCC风险，相反一些药物如阿司匹林或是非甾体抗炎药物、摄入较多蔬菜水果和不饱和脂肪酸都会降低OSCC发生风险。

2.食管腺癌和巴氏食管

40年前OSCC占美国所有食管癌的90%以上，现在却是OAC占80%。，大多数西方人群中呈现同样态势。食管腺癌典型发生于食管下1/3段。巴氏食管是正常食管鳞状上皮粘膜被柱状肠上皮代替，是OAC前期损害。患有胃食管反流疾病患者中，15%患有巴氏食管，而正常普通人中只有1%-2%患有巴氏食管，与普通人群相比，患巴氏食管者群发生OAC风险至少增加10倍。因此对有胃食管反流疾病症状的患者应进行上消化道内镜筛查，发现巴氏食管患者后应给予常规随访，以早期发现OAC。

与OSCC不同，饮酒并不明显增加OAC发生风险，而流行病学研究发现吸烟和OAC间存在明显正相关，随着暴露时间延长和累积剂量增长发生OAC风险呈线性增高，不过吸烟和巴氏食管之间的关系不清楚。与OSCC相反前吸烟者和现吸烟者发生OAC风险的差别很少。与OSCC不同，现有研究未观察到同时饮酒吸烟会进一步增加OAC和巴氏食管风险。此外流行病学研究发现有症状的胃食管反流疾病和肥胖都是OAC和巴氏食管的发生风险因素。

胃癌

胃癌是死亡率最高的癌症之一，大约90%的胃癌为腺癌，主要起源于表层和粘膜腺体，根据解剖位置将胃癌分为贲门癌和非贲门癌。胃癌的发生也有很大的地域变化，大部分发生在东亚、东欧以及一些拉丁美洲国家，发生率最低的是非洲国家和北美。近年胃癌发生率正在下降，部分归因于幽门螺杆菌感染减少，然而胃贲门腺癌的发生率仍然稳定或增高。

研究显示饮酒和胃癌发生风险间的关系存在矛盾，有些研究认为二者之间没有关联，但有些研究却认为饮酒增加胃癌风险。吸烟增加胃癌发生风险，与从不吸烟者相比，前吸烟者和现吸烟者发生胃癌的风险相似，但戒烟能明显延迟胃癌死亡风险。与从不吸烟饮酒者相比，同时吸烟饮酒者胃癌风险增加2倍，但吸烟饮酒没有相互协同作用。

幽门螺杆菌是胃癌发生的主要原因之一，约占远端胃癌的89%，而且有证据显示幽门螺杆菌感染与吸烟具有协同增加胃癌发生风险的作用。导致胃癌发生风险增高的其它因素还包括缺少体育活动、较低的社会经济状态、放射治疗、肥胖和胃食管反流疾病，蔬菜和水果有保护作用，高盐饮食增加胃癌发生风险，而且和幽门螺杆菌感有协同作用，饮食中较高的亚硝基化合物也增加胃癌发生风险。同样使用阿司匹林、非甾体抗炎药以及他汀类药物可能会降低胃癌发生风险。

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