食道癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。[br/]食管鳞状上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食道癌或癌前病变。

食道癌早期症状

1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

(1)当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。

(2)避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。

(3)不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。

护理目标：

1.减轻焦虑;

2.加强营养；

3.减少或不发生术后并发症；

4.学会有效的进食方法。

病例

杜某某，男，68岁，4年余前无明显诱因出现进食梗阻感，以进食硬质食物时明显，并逐渐发展至进食流质食物，伴轻度上腹部胀痛不适，遂医院，确诊为：“（食管）鳞状细胞癌”，行“食管癌根治术”，后给予全身药物等对症支持治疗，症状好转后出院。

近期因患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴胸闷、喘憋，活动后加重，为进一步治疗，来我院就诊。

02

症状

咳嗽、咳痰，痰中带血；

伴胸闷、喘憋，活动后加重；

03

辅助检查

糖类抗原:39.3U/ml；

白蛋白:31.70g/L；

总蛋白:56.10g/L；

直接胆红素:8.26umol/L；

谷丙转氨酶:53.00U/L；

谷草转氨酶:44.00U/L；

尿酸:.00umol/L；

初步诊断

食管恶性肿瘤术后（鳞癌，T3N0M0，IIA期）；

治疗及效果

入院医院肿瘤科专家李岩主任给予指导对症治疗，并配合我院独有的营养支持治疗，后由中医科专家刘安主任开具中药等继续对症治疗。

治疗16天后：

直接胆红素由8.26umol/L降到了5.65umol/L,下降了2.61umol/L；

患者描述：“刚来的时候咳嗽的很严重，咳的痰里面还有血丝，只要一咳嗽，憋喘的就很厉害，不能平躺着睡觉，只能拿着被子放到背后垫着，说话也憋的不能说，也不能乱动，整天在床上躺着吸氧，一天就得一桶氧气，每天都是不停的在吸，身上更没有劲，吃饭吃不多少，硬的不能吃，吃稀得吧，吃一点就吐一点，从来就没有下床走过，睡觉更别提了，从来就没有睡好过，吃饭什么的都是再床上，那脸色别提有多难看了，还发黄，在家我本来都是要放弃的，都不想治这个病了，现在好多，咳嗽减轻点了，也不咳血丝了，憋也减轻了，以前都是不停的吸氧的，现在隔段时间再吸也没事了，睡觉也稍微减轻，吃饭也比刚来的时候好点了，真的挺好的。”

治疗1月后：

总蛋白由56.1g/L上升到了60.00g/L,上升了3.9g/L；

谷丙转氨酶由53.00U/L降到了38.70U/L,下降了14.3U/L；（正常）；

谷草转氨酶由44.00U/L降到了28.80U/L,下降了15.2U/L；（正常）；

尿酸由.00umol/L上升到umol/L,上升了38umol/L；（正常）；

患者描述：“现在感觉身上有劲了，喝水干其他的都是自己下床去完成的，身上可是比刚来的时候好很多很多，刚开始都不想治疗的，现在身体恢复的得有80分了，吃饭也很好，憋喘感觉完全没有了，以前在家也是一直吸氧的，现在都不用吸了，4-5天都换不了一桶氧气，咳嗽几乎是不咳了，憋更是减轻了很多，几乎没有了，睡觉也不用说了，特别好，天有时暖和了，自己还出去逛逛了，脸色也变好了很多、很多。”