食管癌的手术治疗_食道癌疾病

食管是连接咽-胃之间的消化道，食管癌是指发生于食管黏膜上皮的一类恶性肿瘤。食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，危害严重。与欧美国家患者食管腺癌不同，我国国民90%以上患食管癌类型为食管鳞癌，因此是一个具有中国特色的恶性肿瘤病种。中国食管癌无论发病还是死亡人数均占全世界一半以上。食管癌的发病在我国呈现明显的地区差异，一定区域内的绝对高发与周边地区的相对低发形成鲜明对照，构成我国食管癌最典型的流行病学特征。食管癌的发病因素很多，饮酒、吸烟、遗传因素、食用酸菜、喜食烫食及对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是我国食管鳞癌发病的主要原因。临床表现：早期食管癌的症状往往不明显，易被患者忽略，主要有：胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感、闷胀感、烧灼感、食管腔内轻度疼痛或进食后食物停滞感等。上述症状可间断或反复出现，也可持续长达数年。进展期食管癌因肿瘤生长浸润造成管腔狭窄而出现食管癌的典型症状，可表现为：1、进行性吞咽困难；2、胸骨后疼痛；3、呕吐；4、贫血、体重下降。晚期食管癌症状可有刺激性咳嗽、呼吸困难、进食呛咳、发热、脓臭痰、声音嘶哑、大呕血、恶病质等。影像辅助检查：1、食管造影：食管胃钡餐造影X线透视是诊断食管癌最常用的方法，病变部位的黏膜改变是观察的重点，可以确定癌灶的部位和长度。2、CT检查：颈胸腹增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于临床分期、可切除性评估、手术径路的选择和术后随访。在评价肿瘤局部生长情况、显示肿瘤外侵范围及其邻近结构关系和纵隔或腹腔淋巴结转移上具有优越性。细胞、组织病理学检查：1、食管拉网细胞学检查：可作为高发区大面积普查监测的首选方法；2、纤维食管胃镜检查：是食管癌诊断中常规且必不可少的，现已逐渐成为具有吞咽困难症状患者的首选检查手段，其于CT结合是诊断食管癌较为理想的方法。胃镜可在直视下观察腔内肿瘤大小、解剖定位并获取必要的病理诊断，而且，术中需要替代食管的重要脏器——胃的可用性也需要胃镜评估。3、食管内镜超声：是评价食管癌临床分期最重要的检查手段。可切除食管癌的手术治疗原则：目前我国食管癌外科治疗趋势是手术扩大化、微创化、机械化、普及化、个体化和综合化。适应症的扩大表现为高龄、高难、复杂食管癌手术增多和越来越多的伴有其他疾病的患者接受外科手术治疗。但由于麻醉、手术技巧和器械及围手术期监护技术的进步，手术并发症率和死亡率正逐步下降。食管癌的治疗模式已逐步个体化，依据术前分期情况，给予最佳治疗手段以达到预后最佳化。食管癌手术治疗外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一，在早期阶段外科手术治疗可以达到根治的目的，在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。目前我国手术入路存在左胸和右胸2种入路，在年以前我国食管癌外科治疗的主要入路以左胸入路为主，由于左胸主动脉弓遮挡和弓上三角狭小导致上纵隔淋巴结清扫不完全，因此，食管癌左胸入路治疗后下颈和上纵隔淋巴结复发率高达30%～40%，严重影响长期生存。导致我国以左胸入路外科治疗食管癌术后5年生存率近30年来一直徘徊在30%～40%。随着近年我国食管癌规范化巡讲的开展和食管癌胸腹腔镜微创手术的推广应用，右胸入路逐渐增多，但我国医院继续开展左胸入路治疗食管癌。目前左右胸比例约各占50%。右胸入路由于没有主动脉弓的遮挡，有利于胸部淋巴结的完全清扫，腹部游离胃时为平躺体位，因此，也有利于腹部淋巴结的清扫。医院已常规开展颈胸腹三野淋巴结清扫。医院颈部淋巴结清扫为选择性。相比较左胸入路，经右胸入路行完全胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫能降低术后颈部和胸部淋巴结转移复发率，可提高5年生存率约10%，使术后总体5年生存率提高至50%左右。以手术为主的综合治疗主要为术前新辅助和术后辅助治疗，术前新辅助主要为化疗、放疗及放化疗，依据文献报道，术前放化疗优于术前化疗或放疗，因此，对于术前手术切除有困难或有2个以上淋巴结转移胸段食管癌患者（T3~T4aN0~2M0），目前我国医院采用术前放化疗，医院采用化疗或放疗为主。术前新辅助治疗后如果有降期，通常在6～8周后给予手术治疗。不降期者给予继续放化疗或手术治疗。术后辅助治疗主要为化疗或放疗，或放疗化疗。主要对未能完全手术切除的患者或有高危因素的食管癌患者，包括姑息切除，淋巴结阳性，有脉管瘤栓，低分化等患者，术后可适当给予术后化疗/放疗。茹小虎，医院胸外科主任，华西硕士研究生，师从我国著名胸外科专家刘伦旭教授。对肺部、心脏、食管、乳腺、纵隔疾病及胸部创伤有丰富的临床经验；擅长肺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、心脏瓣膜病的外科治疗，尤其擅长胸腔镜微创及乳腺微创手术。完成并发表SCI论文2篇，中文文章3篇。完成宜宾市科技局重点科项目1项。科室

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