LakeOntario

（第91篇推文）

这么久没有更新，因为我发现我错了，至少是认识不足，当最近管理了几台做过放化疗后的食管癌手术，我才发现食管癌的术前放化疗并没有想象中那么可怕，可以让肿瘤降期，术中出血少（射线让局部的微小血管都闭塞了），术后恢复也还可以，并没有明显的延迟愈合，所以我重读了Cross研究的两篇原文，加上最近发表的研究，意识到，必须要给食管癌的术前放化疗正名了。

非早期的食管癌，能否手术，医生举棋不定，给病人交代病情时含糊其辞，让先做化疗或者放化疗，之后再手术，有的甚至说，未必能做手术，除非化疗或者放化疗有很好的治疗效果。手术之前做的化疗或者放化疗，统称为新辅助治疗。新辅助的终极目的，当然是要提高手术的治疗效果，提高病人的远期存活率，当然也还包括使肿瘤缩小，降期，提高切除率等一些直观指标。开展新辅助的前提是，病变潜在可切除，且不会因为新辅助治疗带来的副作用延迟手术或者导致不能手术。所以，有效和安全成了考量新辅助治疗方式的重要标准，能否提高远期生存是考量的终极标准，或者说是金标准。

之前说过，单纯的术前放疗并不会提高手术的疗效。那么，术前化疗和术前放化疗该如何选呢？相比之下，化疗副作用虽小，但对疾病带来的缓解率有限，放化疗对疾病的缓解率要高于单纯化疗。以前的文章里提到过，我们国家的外科医生更偏爱术前化疗，不喜欢术前放化疗，因为我们想当然的认为放疗和化疗都做的话比单纯化疗副作用高上不少，会波及到手术的安全性。医生担心放化疗因此增加的术后并发症，患者担心放化疗给手术切除的时机带来延误，而且有些放化疗效果太好了，病人症状消失，会坚持认为不需要进行后续的手术，如果给本能手术切除的食管癌选择了先进行放化疗，出现了上述问题，无异于搬石头砸自己的脚，弄巧成拙，并不是“聪明”的选择。

可是，数据给出的结论真是这样的吗？

在用数据说话之前，我们先搞清楚几个概念：

pCR（pathologically







































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