食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤,其死亡率占全部恶性肿瘤的16.05%。食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗,80%左右食管癌患者在整个病程中需要做放疗,包括普通放疗、适形放疗和调强放疗。 放疗大大提高食管癌患者的生存率,但其副反应如放射性食管炎、气管反应、放射性肺炎及全身反应严重影响患者生活质量。让我们通过这篇文章充分认识并恰当处理放疗副作用。 放射性肺损伤预防比治疗更重要1.根据RTOG标准进行肺损伤分级。2.根据胸部CT等影像学和血气分析及血常规等实验室检查评估病情。 3.有症状者可应用糖皮质激素,强的松1mg/kg,缓解后逐渐减量,同时给予抗感染,沐舒坦等肺保护,吸氧、祛痰等对症治疗。吞咽困难先寻因先鉴别导致吞咽困难的原因。放疗后的粘膜反应:应给予口服粘膜保护剂等处理。放疗后导致的食管纤维化狭窄:需根据病情严重程度处理,必要时予以食管扩张或放置支架。食管气管瘘禁食寻因如考虑有食管气管瘘,首先停放疗,禁食。其次行胸部CT检查明确病情,避免食管钡餐检查。如确定为食管气管瘘,局部情况许可,放置带膜食管支架。然后给予营养支持,抗感染治疗吸入性肺炎,抑酸等对症处理。放疗前进行营养状态评估,如为恶液质或梗阻导致不能进食,需预防性胃造瘘以保证治疗顺利完成。食管癌溃疡穿孔重在预防+营养支持食管癌穿孔是食管癌治疗过程中比较严重的并发症之一,常还合并出血、感染。穿孔主要与肿瘤消退过快及正常组织修复能力差有关。临床主要表现为白细胞升高、低热及胸背部疼痛。食管穿孔重在预防,做好营养支持。消化道肿瘤患者治疗前进行营养干预是非常有必要的。治疗前首先要进行营养评估,若营养较差,需要进行营养治疗,包括调整膳食结构,增加能量摄入,鼻饲或者胃造瘘等,早期营养干预是与肿瘤预后相关的。对于放疗前有穿孔迹象的患者,建议放疗剂量为1.8~2.0Gy/f,注意加强抗感染,促进正常组织修复能力,包括营养支持,补充蛋白、纠正贫血、促进食欲等,要注意动态观察,监测食管钡餐。这部分患者强烈建议早期置入鼻饲管或者胃造瘘。穿孔后往往会出现,同样也重在预防,做好营养支持。一旦出现出血,按照上消化道出血原则处理。 放射性皮炎II度以上需处理I度皮肤反应一般不需要处理。 II~III度皮肤反应可局部使用表皮生长因子等,需密切观察,必要时停止放疗,预防性应用抗生素,止痛等对症支持治疗。 食管梗阻鼻饲+造瘘中晚期食管癌患者放化疗过程中有可能出现食管梗阻的情况,特别是放疗前仅能进流质饮食的患者。主要原因为肿瘤全周性浸润性生长,食管失去正常弹性,同时放疗引起的水肿,局部炎性渗出所致。建议放化疗前进行评估,若有可能出现该风险,可于放疗前进行鼻饲管置入或者胃造瘘术。放疗过程中出现该问题建议静脉营养支持,保证每日摄入量,积极消炎,减轻水肿。一般不会影响放射治疗。照射40Gy左右进食梗阻可缓解。放化疗二科袁香坤主任温馨提示:改善患者放疗的不良反应,应该预防为主,提前使用预防性药物;早期营养干预,提高治疗的耐受性;病情沟通,消除病人的紧张情绪。 科室简介河北医院(医院)肿瘤放化疗二科是集现代设备、高新技术、优质服务和开拓创新为一体的肿瘤综合治疗科室。科室以肿瘤的精确放疗、化疗、精准微创治疗(包括粒子植入治疗、三维插植后装治疗)、癌痛病房管理为特色治疗,辅以分子靶向治疗、内分泌治疗、中医特色治疗。科室拥有床位54张,技术力量雄厚、团队临床经验丰富,并医院、中医院、医院等单位合作,为患者提供规范的诊疗方案,惠及广大百姓。 袁香坤主任医师 医院放化疗二科科主任 中国医学会近距离放射治疗学组委员 中国女医师学会精准微创专委会委员 泛京津冀妇科肿瘤、肝癌放疗学组委员 河北省女医师学会放疗专业委员会委员 沧州抗癌协会放疗分会秘书长 医院进修放疗专业;医院进修妇瘤专业;医院进修二维后装;医院进修三维插植后装。擅长恶性肿瘤的放疗、化疗、精准微创治疗、靶向治疗等综合治疗。带领团队率先在河北省开展宫颈癌,乳腺癌,直肠癌,肝癌,软组织肉瘤的三维插植后装放疗。发表SCI论文2篇,核心期刊论文10余篇,论著5部。门诊时间:每周二、四、六上午。。 胡建伟医学硕士医院放化疗二科主诊医师先后在北医三院、医院进修学习,发表多篇专业论文,论著1部。擅长实体肿瘤的诊断与治疗,尤其擅长胆管癌的三维后装放疗,腹部肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌及软组织肿瘤的精确放疗、化疗等综合治疗。/。 郜蕾硕士研究生,医院放化疗二科主诊医师毕业于河北医科大学临床医学专业,医院、医院进修学习。发表论文十余篇。从事恶性肿瘤的放化疗工作,尤其擅长妇科肿瘤及乳腺肿瘤的调强放疗、近距离后装放疗、化疗及综合治疗。。 苗珺珺,放化疗二科主治医师毕业于苏州大学放射医学专业,年师从于医院王俊杰教授(中国粒子之父)进修学习恶性肿瘤的粒子植入治疗;年于中医院(国家癌症中心)进修学习恶性肿瘤的放射治疗;医院进修学习癌症疼痛管理。主要从事恶性肿瘤的放化疗工作,尤其擅长肿瘤的粒子植入治疗,直肠癌、前列腺癌、膀胱癌的调强放疗、近距离后装放疗、化疗及癌症疼痛管理。。 但愿世上人无病 何惜架上药生尘 长按、治疗白癜风最好的药乌鲁木齐治疗白癜风的医院转载请注明原文网址:http://www.hbkje.com/jbzl/19393.html |