超声波透药仪对食管癌患者术后胃肠蠕动功能_食道癌疾病

超声波透药仪对食管癌患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响

靳海荣,高塞(医院胸外科)实用临床医药杂志年第16卷第8期

目的:探讨不同护理方式对食管癌患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响。方法将例食管癌患者随机分为实验组和对照组,对照组患者术后采用常规护理方法,实验组患者在常规护理的基础上行腹部超声波透药仪治疗。观察两组患者术后肛门排气时间、拔出胃管时问和有无明显腹胀。结果两组患者术后肛门排气时间和拔出胃管时间有显著差异(P0.01),实验组术后出现明显腹胀患者显著低于对照组。结论食管癌患者术后应用超声波透药仪有利于胃肠道功能恢复,减少严重腹胀发生。

食管癌;胃肠蠕动功能;护理食管癌切除胃食管吻合术需要将胃的大部分由腹腔上提到胸腔,它虽然保留了胃的许多正常生理功能,但由于胸腔的解剖、生理功能与腹腔有着本质区别,以及手术给胸腔带来的变化,食管癌患者术后常出现胃肠蠕动功能障碍。本研究旨在探讨不同护理方式对食管癌患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

年1月-年12月在本院行左侧开胸食管癌切除患者例,随机分为对照组和实验组。实验组男38例,女22例;年龄42~70岁,平均(±9.6)岁;食管癌切除胃食管弓上吻合41例,弓下吻合19例;术后病理分期工期6例,Ⅱ期24例,Ⅲ期25例,Ⅵ期5例;术后病理均为鳞癌。对照组男40例,女20例;年齿41-69岁,平均(±82)岁;食管癌切除胃食管弓上吻合44例,弓下吻合16例;术后病理分期工期5例,Ⅱ期22例,Ⅲ期29例,Ⅵ期4例;术后病理均为鳞癌。两组问性别、年龄、手术方式、病理分期均无显著性差异(P0.05),具有可比性。排除标准:年龄70岁,术前长期便秘患者,既往行腹部手术者,术后出现吻合囗瘘、严重心律失常、呼吸衰竭、胸腔内出血二次手术、乳糜胸等严重并发症者。

1.2方法

对照组护理方法:按常规方法护理。具体措施:加强心理护理,耐心向患者讲解手术的方式以及术后可能出现的不适,消除患者的紧张情绪,树立战胜疾病的信心;术后禁食,待患者术后完全清醒、生命体征稳定后取半卧位行桥式运动,保持胃肠道减压通畅;术后第2天起逐渐加强床上运动四肢以及桥式运动,每日6次,每次10min,按摩腹部,每次15min。

实验组护理方法:在常规护理的基础上,于手术当E起行腹部超声波透药仪治疗。方法:将含中药成分的超声电导片放置于患者脐两侧,开通电导仪,每次,每次30min。

2结果

两组患者术后出现明显腹胀的情况:实验组术后出现明显腹胀2例,发生率3.3%;对照组术后出现明显腹胀12例,发生率20%,两组间有统计学差异(P0.01)。

3讨论

食管癌切除胃食管吻合术后,胃肠道蠕动一般在术后2~4d内逐渐恢复,开始排气、排便。若术后胃肠蠕动恢复差,患者会出现腹胀,而且由于膈肌高抬和运动受限还可以出现胸闷、气短、呼吸困难,若出现严重胃扩张,可导致吻合口瘘、肺不张等严重并发症。一般认为食管癌术后胃排空延迟与以下因素有关:术中不可避免地将迷走神经干切断,减弱了胃的蠕动;胃失去迷走神经支配,可能造成异位的起搏点,原来正常的蠕动传播方向变为逆蠕动,形成胃停滞;游离后的胃失去胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带等附着结构,胃壁在一定程度上失去张力。此外胃处在负压的胸腔,减少了胃与十二指肠问的压力梯度,不利于胃的排空;胃食管吻合后,由于破坏了抗返流屏障,易引起排空障碍。胃排空障碍的治疗首先要保持胃肠减压管通畅,维持水电解质平衡,尤其要注意防止呕吐物的误吸窒息,特别是夜间患者仰卧时。食管癌手术创伤大,患者多数需要卧床休息1-3d,卧床不利于患者胃肠道蠕动的恢复。因此加强患者术后早期功能锻炼,促进血液循环,不仅有利于减少肺部并发症,也有利于促进胃肠道功能恢复。超声电导贴片中含有大黄、枳实、茯苓等,具有刺激肠黏膜分泌、促进胃肠蠕动的功能。本研究显示在常规护理的基础上,应用超声波透药仪有利于食管癌患者术后胃肠道功能的恢复,显著减少严重腹胀的发生率,有利于患者恢复。

合作--张总

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