每年的11月是“全球肺癌 　　35岁后人群肺癌发病率上升加速

　　根据北京市卫计委今年6月份发布的年度“健康白皮书”显示，年北京市恶性肿瘤新发病例突破4万大关，相当于平均每天北京有人被确诊为癌症。

　　根据《年度北京市卫生与人群健康状况报告》显示，年北京市共报告肺癌新发病例例，占恶性肿瘤新发病例的20.39%，男女比例为：。年平均增长1.20％。

　　肺癌发病率随年龄增长而升高，35岁后肺癌发病率上升加速，男性发病率高于女性。男性恶性肿瘤新发病例中肺癌居第一位，其次为结直肠癌、肝癌、胃癌和前列腺癌。女性乳腺癌居第一位，其次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和体癌。

　　相关数据显示，全世界每天有超过人死于肺癌，全球因肺癌死亡的人数超过因乳腺癌、结肠癌、肾癌、肝癌、皮肤癌及前列腺癌死亡人数的总和。

　　年轻患者呈增加趋势，非小细胞癌最为常见

　　对于肺癌人群的年龄分布，医院呼吸与危重症医学科主任医师张予辉介绍，之前肺癌患者一直以中老年人居多，但从临床情况来看，肺癌患者中年轻人群越来越多，“我们病房经常有二三十岁的患者，最年轻的接诊过18岁的患者，总体来看患者人群仍以老年人群居多，但年轻患者的确有增加趋势。”一些老年患者存在糖尿病、高血压等其他病症，也给治疗提出了挑战，张予辉介绍，合并症往往与病情交互影响，这类患者的愈后情况往往不理想，以糖尿病患者为例，化疗过程中血糖就有可能出现波动，容易继发感染，另外，某些化疗药物具有心肌毒性，有可能引起心脏合并症加重，很多病人无法继续治疗往往都是因为合并症的出现。

　　《肿瘤瞭望》报道指出，根据形成肺癌的细胞的类型，肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞癌。其中非小细胞癌是最常见的肺癌类型，约占85%，非小细胞癌又分为3类：腺癌、鳞癌和大细胞癌；可根据肿瘤的大小和转移情况分为4期，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

　　医院肿瘤内科主任、主任医师张树才告诉新京报记者，从分期来看，中晚期的患者基本不适合手术，一般适合内科多种方法的综合治疗。

　　临床仅30%患者可手术治疗

　　张树才介绍，从临床实际来看，诊断发现的肺癌患者中约有30%可以进行手术，大部分人群已经不适合进行手术，这也是肺癌初诊的特点。“如果通过低剂量CT筛查的途径或体检等发现早期肺癌，可以进行手术的比例是较高的。早期发现的患者一般可以进行肺叶或肺段切除，发现较晚者也有可能需进行全肺切除。”

　　张予辉告诉新京报记者，目前内科治疗主要针对晚期患者，包含的方法也比较多样，如化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医中药对症治疗等，但具体的选择往往要根据患者细胞学类型进行个体化治疗。

　　肺癌患者的内科治疗占了很大的比例，但谈及病人的生存时间，张予辉告诉记者，“晚期患者的治疗目的在于延缓生命及改善生活质量，患者中位生存率在两三年已经算是比较好的情况，个别患者可以达到5年。”

　　四成肺癌晚期患者会骨转移

　　记者在采访中了解到，对肿瘤患者来说，目前最致命也是最担心的就是癌细胞转移或是复发，因此医生总是不断强调要定期复查，其实很大一部分患者就是来查有无骨转移。

　　中医院内科主任医师李峻岭指出，大约有四成肺癌晚期患者会骨转移，只是有的有骨痛、骨折等症状，有的则没有症状。小细胞肺癌患者一般属于骨转移高发人群。对于肺癌骨转移诊断，不仅强调患者在治疗后定期复查，而在治疗前就要对病情分期，一个病理检查，还有一个是影像学检查，以及时查看肿瘤进展程度，是否有侵犯到承重骨等。

　　肺癌骨转移会侵犯哪些骨头是有一定规律的，一般来说容易转移到人体的中轴线——脊柱两侧，即脊椎骨、盆骨、肋骨等，进而表现是疼痛、病理性骨折等骨相关事件，一旦侵犯到脊髓有可能导致瘫痪。

　　另外，排查有无骨转移需要先行骨扫描检查，但不是等到出现疼痛才做骨扫描，而是应把骨扫描作为必查项目，定期有规律查体，有的患者并没有出现疼痛，但在片子中仍能表现出骨骼异常。骨扫描只是筛查的方式，并不能当成惟一的诊断标准。一般先是通过骨扫描发现异常部位，之后还要对该部位进行CT、核磁共振等，同时结合临床症状、血液学检测等进行综合判断。

　　■筛查

　　胸片筛查难发现早期患者

　　医院胸外科主任支修益告诉新京报记者，关于肺癌的筛查也经历了一个过程，之前通过胸片可以实现早期发现肺癌，但事实证明所发现的并非早期患者，对于降低肺癌死亡率也没有太大意义。“从去年开始，世界范围内已经明确的是，通过CT就可以实现对肺癌的筛查，而且可以做到发现早期肺癌，也有助于降低肺癌死亡率。”

　　张予辉表示，循证医学证据表明，通过低剂量CT筛查肺癌是能够提高早诊率，但目前的主要困难在于费用比较高，为多元，如果作为体检模式推开，还有诸多需要考虑的因素，除去经济因素外，“这毕竟是一种筛查手段，而非治疗，要保证辐射较小，对人群的安全性等，建议45岁以上具有肺癌高危因素的人群可以进行低剂量CT筛查。”

　　张树才介绍，要做到早期发现，低剂量CT可以实现，尤其是对于肺癌的高危人群，即高龄或吸烟时间较长、特殊职业及家族病史人群等，通过低剂量CT筛查可以发现早期肺癌。

　　低剂量CT筛查对高危人群“划算”

　　Dartmouth-Hitchcock医疗中心（位于美国汉诺威）的williamblack与同事共同发表在《新英格兰医学杂志》上的文章显示，他们评估了肺癌筛查中低剂量CT扫描的经济风险与收益后发现，这种筛查方式算是“划算”。该结果随后发表。曾有人呼吁政府为肺癌CT扫描筛查提供医疗福利支持，这一结果在医生与决策者中引发了就如何在全国范围内更好地开展肺癌临床筛查的讨论。

　　其实早在年，美国国家肺筛研究组（nlst）就开展研究——在名参与者中对比肺癌CT筛查与胸透筛查以确定其风险-效益比率。研究者在年宣布，CT筛查事实上能够减少肺癌死亡率，同时也对被筛查者经济可行性提出了考验。

　　研究人员随后收集数据以确定CT筛查的风险与获益比率，就在最近，Black及其同事的研究发现，CT肺癌筛查预估质量调整生命年获益为80美元，低于常被看作花费收益比门槛的000美元。检测对老年患者比年轻患者更“划算”，正在吸烟人群比已戒烟人群更“划算”。

　　美国国会于今年7月对这种筛查方式表示了支持，11月份，医疗保险与公共医疗补助中心（CMS）宣布初步为适合这种筛查方式的病人提供支持。

　　■热点问答

　　常年不感冒发烧更易得肺癌？尚未证实

　　Q：坊间有“从不感冒发烧咳嗽的人群反而更容易得肺癌”的说法，是否属实？

　　张予辉：我也听过这种说法，但目前并没有得到证实。平时偶尔感冒或发烧能够在一定程度上增强人体的免疫力，但这种观点不能从这个角度理解，只能医院进行相关检查的机会可能相对多一些，早期发现某些疾病的概率也增加，从不医院或做相关检查的机会或早期发现某些疾病的可能少一些，我在临床中也遇到过这样的患者，几乎从没生过病，住院就是因为肿瘤，这种现象的确存在，但两者之间并没有因果关系。

　　肺癌遗传吗？无确定因果关系

　　Q：肺癌会遗传吗？

　　张予辉：肺癌的家族聚集性有一定的科学依据，有肺癌家族史的病人本身也是肺癌的高危人群，我也见过一家之中很多人都得肺癌的情况，虽然没有确定的因果关系，但的确存在这一现象。

　　张树才：肿瘤确切的发病机理仍不是特别明确，从目前情况来看，肿瘤的发生可能与体内易感基因的突变有关系，而易感基因的突变在肿瘤家族的后代表现的可能性相对会高一些，而且这种相对性不仅仅表现在肺癌中，也包括其他实体肿瘤，如胃癌、肝癌、直肠癌等，这也是患有肿瘤的家族或后代中肿瘤的发病相对高的原因，但两者之间并没有明确的因果关系，这一点与吸烟和肺癌的关系类似，吸烟是肺癌的诱发因素之一，但两者之间也不存在必然的因果关系。

　　另外，有些肿瘤的家族因素可能相对更明显一些，如消化道肿瘤，结肠癌、胃癌、食道癌等。

　　氯气与肺癌发生无直接关系

　　Q：游泳对于人体心肺功能有益，但游泳池经常使用氯气消毒，有些泳池的气味也比较刺鼻，恒温泳池会导致净水剂产生氯气，而氯气因为热度会悬浮在水面。而人游泳的时候换气时会吸入氯气，长期游泳会因此导致肺癌，这种说法是否具有科学依据？

　　张树才：现在没有证据显示经常游泳与肺癌之间有因果关系，通常来说，游泳池中所使用的氯气对人体应该是在安全的剂量或浓度范围之内的，而且目前也没有证据表明氯气与肺癌的发生之间有直接的相关性，这只是一种民间说法。

　　肿瘤标志物筛查并不完全准确

　　Q：除了低剂量CT筛查外，肿瘤标志物筛查等其他方式是否适用于肺癌？

　　张树才：早期发现肺癌不存在技术上的困难，通过低剂量CT即可实现，而肿瘤标志物的筛查原理是血液中存在某种肿瘤抗原成分，但标志物的敏感性目前还未达到较高的水平，这种筛查方式在临床中还不具备广泛推广和使用的可能。

　　张予辉：如果肿瘤标志物的表现异常，的确需要格外注意，临床中通过肿瘤标志物升高进而进行CT筛查发现肺癌的患者并不在少数，但有些标志物不高的人群也发现肺癌，两者之间并非%对应。

　　■讨论

　　鳞癌与吸烟关系更明显

　　支修益认为，肺癌与“气”相关，工业废气、汽车尾气排放，空气污染，烟草烟雾、厨房油烟和房屋装修材料污染等等都是导致肺癌的重要因素。除了大环境的大气污染外，室内的小环境污染也不能忽略。北京市烟民在室内公共场合吸烟排全国第一位。80%的肺癌死亡都和吸烟相关，二手烟和三手烟对肺癌的发病率有不可推卸的责任。另外，室内空气污染中的厨房油烟污染，爆炒、烧烤、煎炸等等厨房油烟，加上北京的冬季较少开窗通风，冬天传统的取暖方式也是致癌因素之一。

　　第三，近30年来房地产业的迅猛发展，房屋拆迁和房屋装修过程中，石材装修导致的氡污染、家具制造等等家装材料造成的苯系物污染、甲醛污染、可挥发性PPP有机化合物（TVOC）；游离甲苯二异氰酸脂（TDI）；可溶PPP铅、镉、汞、砷等重金属元素都与肺癌发病有关。再加上个体遗传因素，癌症性格或压力等心理污染，高热量、高脂肪的饮食方式，饮酒酗酒等等不健康生活方式因素，都可能导致肺癌。尤其是当几个因素协同作用时，患癌症风险会大大增加。

　　张树才表示，肺癌的发病机理也是比较复杂的，吸烟、空气污染、化学毒物刺激或家族等都是造成癌基因异常表达的后发因素。从诱发因素与肺癌类别来看，鳞癌与吸烟的关系更为明显，腺癌相对来说与吸烟的关系弱一些，在女性中的发病率较高。另外，未来一二十年内国内肺癌的发病率仍会较高，主要有两个方面的原因，一是吸烟人群很难降低，尤其是在农村地区，二是随着城市化进程的继续，空气污染等如果在短时间内得不到控制，也是肺癌的诱发因素之一。

　　■基因检测

　　基因突变检测提高靶向治疗准确性

　　对于体检市场上出现的用基因检测技术预防癌症的现象，中医院副院长石远凯告诉新京报记者，在医学领域，做任何事情都是有指南有规范的。基因检测技术仍处于一个探索发展阶段，将其作为一个常规的防癌手段，显然不合适。

　　“一定要有严格的适应症。比如我们要对哪些癌症患者做靶点治疗？一定要通过基因检测方法，先确定药物作用的靶点。根据检测结果，决定做传统的治疗，还是做分子靶向治疗。有表皮生长因子突变的病人，用有表皮生长因子受体的酪氨酸激酶抑制剂，就能取得很好的效果。反过来，如果没有突变，用靶点药物既无效又耽误治疗、乱花钱，等于给病人添堵。这种应用，针对的不是健康人，而是已经确诊的患者。一个肺腺癌的晚期病人，不能做手术了，我们要给他做基因分型，根据结果，决定治疗策略。”

　　来自罗氏肺癌 　　如果病人存在突变，果断使用靶向治疗，如果不存在突变，则可为病人寻找其他更适合的治疗手段，既节省了宝贵的治疗时间，同时也避免了不必要的花费。

　　肺癌医生患上肺癌之后

　　徐林友，医院胸外科副主任医师。年7月毕业于皖南医学院医疗系，一直从事胸外科工作至今。年年初，徐林友医生被诊断为“晚期肺癌伴脑转移”，通常情况下，这一阶段疾病的自然病程为天左右。在接受治疗没多久后，心系患者的徐林友医生重返工作岗位。勤勉的工作，乐观的心态，加上积极配合治疗，徐林友医生奇迹般地跨过了所谓的天“预言”。到年末，距徐林友医生最初确诊已有4年整。

　　四年间，徐林友经历了从医生到肺癌病人、又从肺癌病人回归到医生的巨大变化。

　　徐林友自述

　　年1月17日，是我永远不能遗忘的日子。这一天，我在突然晕倒后被确诊为肺腺癌伴脑转移。医院的姜主任了解了我的病情后，执意要我进行化疗。临床经验告诉我，肺癌除了肺鳞癌转移稍迟，预后稍好外，肺腺癌和其他小细胞肺癌的生存都不理想。想想以前的病例及自己的处境，忍不住叹了口气。

　　经过慎重考虑，我决定自己要活好这天，选择放弃化疗，出院回家。

　　这时候，我接到了姜主任的电话，他希望我再考虑一下其他疗法，我很感激姜主任，我已经出院，他还帮我想办法。但坦白讲，我认为任何办法都是徒劳。但后来的事实证明，我抗肿瘤的知识多么贫乏落后，真是这一通电话救了我。

　　虽然临床上确诊了肺癌，但我并没有明显症状，每星期5天进行全脑放射治疗，也没有咳嗽等呼吸道症状，但我的体力却逐步下降，且时常出现口腔溃疡。年1月24日，我又接到了姜主任的电话，说我的基因检测突变，可以进行靶向治疗。

　　肺癌靶向药物治疗自年进入中国，生物靶向治疗已经成为继手术、化疗、放疗三大传统治疗之后的又一重大治疗方式。以前，我们根据病理形态把非小细胞肺癌分为鳞癌、腺癌等，但是所采用治疗方式都是一模一样的。而现在，随着医学的发展，我们开始将肺癌进一步细分为是否有某种基因突变，并根据结果来选择更合适的治疗。这时，我已知道，由于靶向治疗的卓越疗效，肺腺癌的整体预后显著提高，并超过了鳞癌。而靶向治疗的效果不是性别、吸烟、年龄或者人种决定的，而是特定的基因突变决定的。了解基因突变的情况帮助医生和我更了解肺癌。当然，这要求患者必须是某一特定基因发生了突变，这样临床效果才会非常明显。姜主任把这个好消息带给了我，说明我是符合靶向治疗条件的。这个好消息让我看到了希望的曙光。

　　接受放疗和靶向治疗两个多月之后，恢复非常明显，自我感觉良好，体检时肺部的病灶消失，脑部病灶也明显缩小，我年4月1日，又恢复了临床治疗工作。经过科学的靶向治疗及放射治疗，积极的心态调整，一年后复查，肺部病灶及脑部病灶已全部消失了。

　　当时只能活天的我，现在3年多过去了，我活得越来越健康。我正常上班为病人看病，还能上手术台。这一段和肺癌抗争的经历是我生命中最重要的经历之一，带给我很多思考。

　　采写/新京报记者张秀兰