目的：展示复杂腹腔镜子宫切除术中进行输尿管松解的技术

设计与条件：通过视频来展示腹腔镜子宫切除术中遇到复杂良性病变时进行输尿管松解的技术，医院的良性妇科部门开展。

措施及结论：在因良性病变行腹腔镜子宫切除术中进行输尿管松解。输尿管损伤是子宫切除术后发生医疗诉讼的常见原因，发生率为0.02%~0.4%。从事普通妇科的医生并不经常进行输尿管松解术，然而对于存在复杂病变的情况，进行输尿管松解是必须的。盆腔子宫内膜异位症，肌瘤，大子宫和附件肿物均是发生输尿管损伤的高危因素。多数损伤发生在子宫内口水平离断子宫动脉时。输尿管和宫颈之间的平均距离为2cm，但在3.2%的正常骨盆的女性，该距离可仅为0.5cm。

采取一些措施，如使用举宫杯，可以增加输尿管与宫颈的距离，但在部分存在复杂病变或者解剖变异的患者仍不足以防治发生损伤。在盆腔边缘和后腹膜寻找输尿管但不进行游离是不够的，因为输尿管在子宫动脉交叉处和膀胱入口这一段无法看到。输尿管游离不超过15cm是安全的。本视频展示了如何多个简单，快速，可重复的分离输尿管的技术，不仅适用于手术专家，也适用于初学者。该方法可显露输尿管在盆腔的行程和其与子宫动脉的关系，从而减少术中损伤，经过实践例未出现并发症。

来源：UreterolysisforLaparoscopicHysterectomyJan,Haideretal.JournalofMinimallyInvasiveGynecology,Volume26,Issue3,

点评：记得实习的时候，王世军教授对另一位低年资医生的子宫全切的点评，至今印象深刻，“盲目地贴近宫颈”。贴近宫颈，是全切中防治发生输尿管损伤的一大原则，但对于输尿管粘连附着于宫颈的患者，这条原则并不适用。这种情况下，应该对输尿管采取的原则是“看在眼里，放在心上！”