生如夏花，死如秋叶，人生总有最后一段路要走，晚期肿瘤患者，面对生死轮回，遗憾、懊恼、不舍，五味杂陈，毕竟，人生无法从头来过，治还是不治？怎么治疗？既是专业问题，也是社会问题，如何帮助晚期肿瘤患者做出选择？考验着你的为人，考验着家人的真诚，考验着医生的智慧。

1

阿騳故事

阿騳（dú）有一个美满的家庭，老公体贴，事事不让她操心；女儿争气，考上名牌大学；在行政单位工作的她，掰着手指憧憬着退休后的辛福生活。

顺遂的日子总是会起波澜，突然有一天，她开始觉得中上腹不适，老是提不起胃口，老公亲自下厨没吃几口，就泛起了恶心、反胃。

医院检查，胃镜提示：轻度浅表慢性胃炎，伴有神经内分泌细胞增生，有胃恶性肿瘤的可能。

良医难求，眼见症状一天天的加重，这下家里着急了，听熟人介绍，周一上午来到了姚学权主任的消化系肿瘤外科门诊。

2

治疗两难

姚主任仔细查看了资料，结合腹部特征，患者有幽门梗阻的症状，立即收治入院，予禁食、洗胃、持续胃肠减压、营养支持等对症治疗。

影像学评估患者病变弥漫浸润型，也就是我们常说的“皮革胃”，胃是“皮革胃”，还伴有幽门梗阻！

一般观念认为幽门梗阻是手术探查指征，但是直接手术，根治性切除困难，切不干净怎么办？

考虑患者肿瘤性质尚不明确，为进一步明确病情，指导治疗方案，给患者复查了胃镜，同时内镜下置入三腔营养管一根，既能营养支持，又能胃减压引流，一举两得，双管齐下。

加急病理提示：胃角恶性上皮性肿瘤，倾向为低分化腺癌。

“皮革胃”是指胃壁全层出现增厚、变硬、质感如皮革一样，它是晚期胃癌的一种表现形式。而幽门梗阻就意味着患者胃里的食物很难进入小肠，食物中的营养也就很难被人体吸收。

完善各项检查，充分评估病情，患者情况并不乐观，治还是不治？怎么治疗？全胃根治术？姑息性切除？空肠造瘘术？还是仅仅剖腹探查手术？

3

治疗选择

针对病情，我们进行了多学科（MDT）讨论，与患者及家属充分沟通后，我们决定采取营养支持后化疗，就是现在提出的转化治疗。

MDT讨论后，拟定转化治疗方案：

同时，在鼻肠营养支持情况下，进行3周期的全身静脉化疗，整体控制，双管齐下。

1次动脉介入化疗，1个疗程全身静脉化疗后，奇迹出现了，患者梗阻的症状有所缓解，可以进食少量流质，阿騳的脸上露出了久违的笑容。

化疗的难受，可想而知，为了活下来，阿騳咬紧牙关，坚持完成接下来的2个疗程的静脉化疗。

经过影像学评估治疗有效，阿騳的全身情况，比入院时候好了很多。我们将后续治疗方案跟阿騳及家人说了，他们非常配合，决定手术探查，手术情况，跟我们术前评估的差不多。

手术范围真的很大，做了全胃+部分横结肠+脾切除术，患者恢复得非常好，顺利出院了。患者获益多寡？患者家属心里明白，我只能说，我们一直在努力，希望人定胜天，考虑病情偏晚，建议术后辅助治疗，以后的道路也许还有很长，需要阿騳自己往前走...

4

转化治疗

术前辅助治疗，可以改善术后的生存率，这在很多研究中已经得到证实。导师刘福坤教授，是这个领域的先行者，他建立的晚期肿瘤综合治疗模式，让很多无法切除的肿瘤，经过治疗获得切除，获得长期生存。

本案例中，术前评估患者幽门梗阻，有手术探查指征，但是幽门梗阻患者往往病情偏晚，直接手术困难，根治率低，预后差。阿騳的病情，确实是胃癌晚期，侵犯周围脏器，不能进食，营养状况又差，我们置入三腔营养管，既能肠内营养支持，又能胃减压引流，一举两得。营养状况改善后，采用静脉化疗和动脉介入化疗，让肿瘤缩小，梗阻缓解，恢复经口饮食，营养状况得到改善，可谓雪中送炭，锦上添花。

在肠内营养支持情况下，先给予转化治疗，改善患者的营养状况，既增加患者对化疗及手术的耐受，降低术后并发症风险，还有让肿瘤降期可能，增加手术根治性切除率。

5

治疗的全局观

正如上海交通大医院朱正纲教授所言，外科医生，更要有治疗理念的创新，对肿瘤治疗要有全局观。对晚期胃癌，不应轻易盲目手术探查、草率手术。对于有些患者进行转化治疗，可以达到R0切除，延长生存期，这才是我们治疗的最终目的。

当然，转化治疗不是万能的，如何筛选获益人群，至今仍是难题。所以在每一次治疗后，动态评估病情，随机应变必不可少。治疗无效或者进展，亦或出现其它急诊情况，需要我们做好治疗方案的调整。

治疗方案的选择，绝不能被肿瘤牵着鼻子走。要根据患者的实际情况制定合适的治疗方案，否则常常欲速则不达。

文字：吴冠楠、田君

图片：邹坤

校正：姚学权

晚期胃癌的治疗选择

在看你就赞赞我！

转载请注明原文网址：http://www.hbkje.com/jbyw/3998725.html