当古稀老人遇上食管癌、胃癌同期双原发，当传统消化道重建术式根本无法应用，面对这样少见的病例和复杂的病情，医院心胸外科团队另辟蹊径来“移花接木”，移植结肠代替食管。

这项被誉为食管外科界“珠峰”的高难度手术不仅成功挽救了老人的生命，更确保了老人日后能够正常饮食、正常生活。同时，这也标志着我院食管癌治疗水平达到了新的高度，迈上了新台阶，走在了区域前列。

进食后有哽咽感

最终诊断食管癌、胃癌

今年73岁的林爷爷（化名）身体一向还不错，3个月前，他在无明显诱因下出现进食后哽咽感，特别是在吃稍微干硬一些的食物时则更加明显，进食过程伴前胸部钝痛。

虽然出现了不适，但林爷爷没放在心上，可近段时间以来，症状却逐渐加重，进食下咽困难明显，吞咽干硬食物出现卡顿感。

这让一家人警惕了起来，医院做了胃镜检查，怀疑消化道肿瘤，建议进一步检查确诊。为此，在家中同样从事医生职业的亲戚介绍下，林爷爷来到医院，并最终医院进行后续治疗。

▲术前胃镜检查影像

胃镜检查提示，食管中段见巨大不规则溃疡样改变并可见5cm大小菜花样新生物。胃角可见一巨大不规则深溃疡，活检质硬易出血，胃窦大弯侧可见一巨大不规则溃疡。病理提示为食管中分化鳞癌、胃角中分化腺癌。

▲术前CT影像

“简单来说，就是患者同时患有食管癌以及胃癌，食管的鳞状细胞癌与胃腺癌是两种不同起源的癌症，同时发生的概率非常小。”心胸外科副主任（主持工作）、主任医师楼国梁表示，患者诊断明确，建议手术治疗。

传统术式无法应用

移植结肠代替食管

对于大多数食管癌患者来说，因食管被癌细胞侵犯，通常需要整段切除，此时缺损的消化道就由胃来代替。这类手术只需做一个吻合口，而且胃血供丰富，愈合能力强，吻合口瘘的发生率低。

可对于林爷爷来说，用胃代替食管进行消化道重建的手术方案完全行不通。

“患者同时得了食管癌和胃癌，胃和食管需要一起切除，那么胃也没有办法使用。我们手术的目的，不仅需要根治肿瘤，更要确保手术后保证患者仍然能够正常饮食、正常生活，这是手术的关键点也是难点。”

楼国梁表示，在浙大一院专家的指导以及院内多次反复会诊讨论后，最终决定为林爷爷进行“腹正中右胸两切口食管癌根治+胃癌根治+结肠代食道消化道重建+空肠造瘘术”。

▲楼国梁主任医师团队正在查房（资料图）

“结肠代食管术”是指在切除病变的食管和胃后，再从患者体内截取一段结肠，来代替食管与胃行使正常的消化功能。因为操作复杂、创伤大、手术时间长、吻合口多、术后易感染、并发症多等因素，该术式也被称为食管外科界的“珠峰”。

手术由浙大一院胸外科主任医院楼国梁主任医师团队共同完成。

▲手术示意图

手术在完成食管癌根治和胃癌根治后随即进行复杂的消化道重建手术，手术团队找出一段30cm左右的用于替代食道的结肠，将它分离、截断并移植到原来食管的位置，完成了4处吻合（食管-结肠吻合、结肠-空肠吻合、空肠与空肠、结肠-结肠吻合），“再创”出了一条完整的消化道。

与此同时，手术团队还为其做了空肠造瘘来保证术后营养。

术后恢复良好

出院前已能正常饮食

▲术后CT影像

手术历时近6小时，取得了第一阶段的胜利。

相比于用胃代替食管，“结肠代食管术”手术创伤大、术中吻合口多，出现并发症的几率也高，而结肠相对来说又是一个有污染的组织，因此移植段的结肠容易出现感染，甚至坏死，给围手术期管理带来了更多的挑战。

得益于术前的充分准备、术中的精准吻合、术后的精细护理，林爷爷连续闯过肿瘤切除、结肠移植和术后感染关，术后9天可经口进食，术后2周可正常进食并顺利出院。

在此，楼国梁也提醒，一定要
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