(1)易漏诊的位置

①前壁侧:因为物镜不在内镜前端中心,前壁侧(12点方向)的视角在切线方向,即便是NBI观察也很难观察发现无凹凸的病变。观察困难时,通过调整注气量,利用食管的蠕动,旋转内镜,使前壁的病变位于6点方向以便观察(图7)

②入口处至颈部:初学者大多会一下子将内镜插入到距门齿25~30cm的深处,因此对食管入口处到颈部食管这部分,时常存在观察不足的情况。前端没有安装放大黑帽时也是如此。

进镜观察困难时,为了避免食管入口处及颈部食管的漏诊,也可以在退镜时通过注气保持视野来进行NBI观察(图5E)

(2)NBI下未呈现茶褐色区域的食管癌

对于存在大量不规则的碘染不着色区“斑驳样食管”患者,即便使用NBI也会有漏诊的病例,所以要多加注意。对于食管癌高危病例或食管多发碘染不着色病例,要考虑用碘喷洒。

用1.5%的碘喷洒2~3分钟后,若呈现出粉色碘染色不着色区,则患有食管鳞癌的可能性很大。另外,还需了解,也可能存在白色微隆起状0-Ⅱa型的罕见食管鳞癌(图8)

Pitfall：将观察重点集中于最先发现的病变及内镜治疗后瘢痕时,容易忽略其对侧和附近的病变,尤须注意。

下面给大家示例一下食管的观察

(1)消泡剂、解痉药的使用

为了消泡,将二甲硅油10倍稀释液、蛋白酶制剂和碳酸氢钠制成溶解液,在检查前服用。

同时,为抑制消化管蠕动,需要静脉注射溴化丁基东莨菪碱或胰高血糖素。

二甲硅油10倍稀释液数十毫升+蛋白酶制剂(蛋白酶MS)+碳酸氢钠1g的溶解液(检查前内服)

溴化丁基东莨菪碱1A(20mg)或胰高血糖素1A(1mg)静脉注射

(2冲洗方法

用20ml注射器将二甲硅油溶液向胸部食管上段的3点方向用力注入。在食管收缩下进行水洗容易造成逆流,有诱发呛咳的风险。因此,要先注气,待食管壁伸展、管腔打开之后再注水。

(3)基本的拍摄张数(图5)

进镜时,距门齿20cm开始,每隔5cm对胸部食管的上、中、下段及腹部食管(胃食管结合部)各拍摄一张。为确保完整再现,要统一使椎体位于6点方向进行拍摄。无论进镜或退镜时,一定要用NBI对整个食管进行观察。考虑到内触碰后可能引起的食管壁变化、对病变的刺激及出血,选择在进镜时做NBI观察

(4)碘喷洒的方法(图6)

观察完胃、十二指肠,将食管内的黏液进行充分冲洗后,再对食管疑似病变及有食管癌高危因素的病例,进行碘喷染。将喷洒管对着反重力方向的右壁(3点方向),从胃食管结合部开始到胸部食管上段为止连续喷洒。使用喷洒管,可以减少喷洒量,并能高效均匀地对整个食管染色。

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