食管癌围手术期肠内营养护理_食道癌疾病

食管癌围手术期肠内营养护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，随着我国医疗技术水平的发展提高,减少手术应激、减轻器官功能障碍的快速康复外科理念逐步应用于食管癌外科治疗。

何为快速康复外科（ERAS）

快速康复外科是采用一系列有循环医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，实现手术患者的快速康复。

食管癌术前营养评估

何为肠内营养

肠内营养—是指经胃肠道提供人体代谢需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式。

肠内营养支持途径

鼻胃管：适用于大多数短期营养支持的病人

鼻肠管：适用于有胃反流或肺误吸风险的病人

螺旋型鼻肠管：适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人

胃造口管：适用于长期管饲的病人

空肠造口管：适用于腹外科手术后需要肠内营养的病人

术后早期肠内营养的优点

有利于恢复肠蠕动功能

有利于促进胃肠道激素分泌

有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌易位

有利于蛋白质合成、改善肝胆功能

有利于免疫功能的调控

营养全面、安全、价格低廉

操作简单，便于临床护理

营养管护理注意事项

固定：3M胶布

皮肤：鼻部皮肤

口腔护理

营养粉配置

1.所有的营养粉配置均需按照病人所需热卡计算，卧床病人，需25-30kcal/kg/天，比如一名60kg患者，需-kcal/天，营养粉每勺9g（平勺）加50ml温开水就是50大卡热量。

2.根据病人情况，建议术后第1天开始给予肠内营养，予NSml或GNSML鼻饲以适应肠道，无不适根据医嘱予ml/天开始，逐渐加至ml/天、ml/天、ml/天。

鼻饲给药的管理

避免药物相互作用-如淀粉是片剂最常用的填充剂，如与胰酶等药物混合溶解，会降低胰酶活性，影响其治疗效果

鼻饲前30min使用-多潘立酮

鼻饲后使用-如法莫替丁、二甲双胍等

易堵管-二甲双胍

同时给予二种及以上药品时，应采用分别研磨、溶解，分别鼻饲给药的方式，在注入两药之间，至少用5mL温开水冲洗鼻饲管

肠内营养患者误吸的预防及处理

1.鼻饲时抬高床头30-45°

2.鼻饲中及鼻饲后30-60分钟避免翻身扣背，保持体位的相对稳定减少误吸的可能

3.注意鼻饲量，采用低流速、匀速喂养方式，使用恒温加热器，可有效防止反流及误吸发生

4.昏迷或危重病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃机械性刺激而引起反流，呼吸道损伤气管切开患者每次鼻饲量不宜过多，防止呕吐引起吸入性肺炎

5.输注过程中观察患者是否出现呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液痰液等误吸症状，如发生误吸，出现呼吸困难，立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽取胃内容物，防止进一步反流

肠内营养患者高血糖的处理

肠内营养过程中易并发高血糖

据美国临床内分泌协会和糖尿病协会年对于危重患者的建议：对于持续性高血糖患者，在血糖高于10.0mmol/L就应开始胰岛素治疗。一旦胰岛素开始治疗，血糖水平应保持在7.8-10.0mmol/L之间。

胸外食道1科

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