胃食管结直肠恶性肿瘤等消化道肿瘤脑转移发生率小于4%，一般认为食管癌复发或治疗晚期才发生的食管癌脑转移。其实在食管癌原发病变中早期就可以发生脑转移，参照肺癌脑转移的治疗人们开始了食管癌脑转移的治疗-手术，放疗，化疗，食管癌脑转移的诊断及治疗有很多未解决的问题，具体探讨如下：

1.食管癌脑转移发病率到底怎麽样

尸检对食管癌脑转移的发病是最准确方法，在20世纪50-70年代，食管癌脑转移在尸检中被发现，尸检中脑转移的比例有的报道在1–5%，另外一些人报道却是0-0.9%，历史上最先两例患者是Raven年报道的，随着20世纪70年代脑CT开始在临床中应用，不断出现临床相关病例的个案报道，MRI出现普及给食管癌脑转移带来了新的检查有力的工具，对于CT难以发现的脑干小脑的小病灶MRI可以有力的检出。食管癌脑转移发病率并不像想象的低，从1%-16%都有报道，这应该与历史条件与科学技术相关。

2.食管癌脑转移患者特征不同

美日两国的食管癌脑转移的文献很多，中国注重晚期食管癌的诊治，也有相关文献发表。美日医生做了大量的工作，随着放化疗技术提高及相关化疗药物进入临床，食管癌总生存期有了一定的延长，能够在临床见到越来越多的食管癌脑转移的病人，由于中国患者往往拒绝尸检，尸检证实的脑转移仍很罕见。3个国家食管癌脑转移的病理不一致，美国以腺癌为主，中日以鳞癌为主，中日都有小细胞食管癌的出现，多发病灶是美国（腺癌）为主，治疗方法美国较统一，日本中国有较多的选择。

3.辅助治疗食管癌促进食管癌脑转移吗？

ThomasW于年最先提出此观点，他选取了例食管癌切除加辅助治疗（其中例术前辅助例术后辅助,例术前术后都辅助治疗）。脑转移的危险性手术仅2.5%术前4%,术后7.0%,术前术后都进行辅助治疗的危险性最高18.4%远处转移与术前术后辅助治疗是生存危险因素，脑转移后的中位生存期仅3.5个月，作者认为不是疾病本身，辅助放化疗也是远处转移、生存缩短的因素。此观点提出有一定的主观性，因为化疗及辅助治疗往往患者期别较晚，本身有可能出现免疫力下降及肿瘤细胞易发生远处转移。

4.脑转移出现在食管癌之前是容易导致误诊的

脑转移出现的情况大部分在食管癌治疗后，在个例报道中，尤其是食管癌脑转移的误诊中则首先发现脑转移灶，之后才发现的食管的原发病灶，可误诊为脑膜炎、垂体瘤、胶质瘤等。食管癌治疗后出现脑转移时间范围从4-57个月（有脑转移出现4个月后发现食管原发病变的）。

5.影像学表现与评价资料缺乏，食管癌脑转移病灶影像表现很特殊

由于CT的出现脑转移报道增多，但食管癌脑转移的CT表现没有做过相应的研究。日本报道了8例食管癌脑转移的影像学表现，其中6例鳞癌2例小细胞癌,4例鳞癌与2例小细胞癌都是薄壁增强的囊性表现，认为薄壁增强和囊性病灶是食管癌脑转移的两大特征，虽然此文献在后面发表的报道中反复被引用，但是多于8例的进一步的验证与补充的报道我们做了一些相关工作，并首次进行了磁共振的影像特征分类。

6.食管癌脑转移治疗后生存差异不同

食管癌脑转移的治疗效果是大家最关心的内容，没有前瞻随机对照研究及大宗病例的综合分析，从治疗方法到预后分析是种类繁多的。脑转移的治疗分为单纯手术，单纯化疗，单纯放疗及它们的两两结合与三者在一起组合进行。手术的方式：一部分是穿刺部分切除活检术，一部分为次全肿瘤摘除，一部分为单发病灶的手术摘除术。化疗方案多为5-FU+铂类的方案，有些使用阿霉素及CPT-11，CTX等药物。放疗分为全脑放疗及部分脑照射，单发病灶还有结合或不结合全脑放疗的适形，调强及SBRT照射，甚至在日本有重离子及质子线的局部照射。放化疗均可以在术前术后进行，也可以术前术后都进行。有的脑转移患者和脑转移同时发现，原发与转移病灶同时放化疗。我院的一例鳞癌患者，食管癌术后化疗后15个月出现脑转移，再次颅脑手术及放化疗后至今存活近14年，可能是存活时间最长的食管癌脑转移患者。长期存活患者印证了单发病灶手术加放化疗可获得更好的治疗效果的假设。小细胞食管癌发病区域以中国日本多见，目前在中国已有大量的数据。小细胞食管癌较食管腺癌及鳞癌有更恶性的表现，我院的2例小细胞食管癌脑转移患者，均为多发病灶，并已有其它部位转移，有1例患者为大脑小脑脑干及脊髓共同转移，在食管癌治疗期间就发现神经症状。小细胞食管癌突出特点是放疗效果较好，脑脊髓病灶经治疗后可以全部消退。

总之，食管癌脑转移的研究目前仍集中于美日两个国家，不像肺癌脑转移研究的透彻。医院的研究，也得到了不同的研究结果，有些结果差异很大。我们也开始注意食管癌脑转移的问题并做了相应研究，希望各国的食管癌研究机构携起手来在此方面进行更多的基础与临床研究，使食管癌患者获益。

参考文献：

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