原发性肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占恶性肿瘤死亡率的第二位，未经治疗的晚期肝癌患者平均生存期只有1～4个月。随着医疗技术的发展进步，肝癌除了外科手术外，尚有血管介入治疗、物理消融治疗、放射性粒子植入、无水酒精消融等。

病因

肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为受环境和遗传双重因素影响。流行病学及实验室研究表明，乙肝和丙肝感染、黄曲霉素、酒精、肝硬化、饮水污染等都与肝癌发病相关。在我国，乙肝感染是肝癌发病的主要致癌因素。

高危人群

高危人群指≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV（乙肝）和/或HCV（丙肝）感染、嗜酒以及有肝癌家族史者，这类人群应定期检查肝功能、肝炎病毒DNA滴度、肿瘤标记物AFP及肝脏超声检查，建议至少半年检查一次。

临床表现

大部分患者无明显特异性。早期多无症状，有些表现为上腹部饱胀、隐痛不适、身目黄染、消瘦、腹部包块等。

诊断

1.临床诊断：在乙肝或丙肝感染基础上，病灶≥2cm,有典型肝癌影像学表现,即可临床诊断。（卫生部年原发性肝癌诊治规范）

2.病理诊断：可经皮肝肿瘤穿刺获取病理组织，得到最为准确的病理诊断。

原发性肝癌的微创综合介入治疗

原发性肝癌的治疗是长期的、多学科的综合治疗，我们介入科在微创综合介入治疗手段上主要有经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮肝动脉灌注化疗（HAIC）、经皮肝穿刺肿瘤微波消融术、放射性粒子植入术等。

（一）血管介入治疗

1.经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）

肝癌的血供90%～99%来自肝动脉，阻断肝动脉肿瘤供养支可使肿瘤缺血坏死凋亡，抑制肿瘤的生长，使肿瘤缩小。经皮肝动脉化疗栓塞术是通过血管途径，使用导管超选择至肿瘤供血动脉后行化疗栓塞。药物浓度可达全身静脉化疗药物浓度的20～30倍，化疗药物与栓塞药物相结合，药物在病灶内会缓慢释放，从而达到长时间杀灭肿瘤细胞。

病例：患者男性，61岁，上腹部疼痛不适3天入院。经活检病理确诊为中分化肝细胞癌。

上图术前增强CT检查见肝右叶肿块，大小9×6cm，邻近血管受压推移

上图术中血管造影显示肿瘤血供丰富

上图化疗栓塞后肿瘤血管基本消失，药物在病灶中沉积

2.肝动脉灌注化疗（HAIC）

肝动脉灌注化疗是近几年肝癌介入治疗的重大进步，通过留置导管于肝动脉，灌注化疗化疗药物（常用奥沙利铂+5-FU），局部高浓度给药及持续46小时的给药，使得整个肝脏内肿瘤接受抗肿瘤药物覆盖，达到杀死肿瘤细胞。

病例：患者，中年男性，因“”身目黄染10天“”入院，MRI提示肝门部肿块，考虑肝细胞癌并胆管侵犯，AFPng/ml，乙肝表面抗原阳性，符合原发性肝癌诊断。

上图为肝门部不规则肿块，胆管受压，扩张，造影见不规则肿瘤染色

上图经4个疗程肝动脉灌注化疗后，复查肝内肿块已不明显，造影肿瘤染色消失，AFP降正常

（二）经皮肝穿刺肿瘤消融治疗

在不开腹的情况下采用影像（彩超、CT、DSA等设备）引导下进行精准定位穿刺，直接将微波电极插入肿瘤中心，对肿瘤实施快速加热（瘤内温度达60度以上），使肿瘤热凝固坏死。消融治疗是小肝癌根治性治疗的方法之一，并能达到与外科手术切除相媲美的效果。消融治疗优点是定位准确、高效、快速、操作灵活、对正常肝组织损伤小、并发症小、安全性好、可重复操作。

经皮肝穿肿瘤微波消融示意图

病例：患者，男性，62岁，体检发现肝内肿块1天入院。经活检病理确诊为高分化肝细胞癌。

上图为术前增强CT检查提示肝右叶占位，大小约3.0×3.2cm，考虑原发性肝癌。

因患者拒绝行外科手术切除，肿瘤病灶血供丰富，我们先为其行了一次TACE治疗，术后一月复查增强影像学，提示病灶边缘残存肿瘤活性，遂为其行彩超引导下经皮肝穿刺肿瘤微波消融术。

上图为患者一次TACE术后一月复查增强CT提示：肝癌病灶内碘油密实，周边可见少许强化。

上图为患者行经皮肝穿肿瘤微波消融术后一月复查增强MRI检查提示：肝癌病灶未见强化，完全灭活。

（三）影像介导下肝癌放射性粒子植入术

放射性粒子治疗肿瘤是通过影像引导技术（CT或彩超或两者相结合）将具有放射性的颗粒源（碘）直接植入肿瘤体内，通过放射性核素持续释放放射线对肿瘤细胞进行杀伤从而使肿瘤灭活。该技术具有快速、便捷、微创、局部剂量高和周围组织损伤小的优点。

病例：患者男，77岁。因“乏力、纳差、消瘦伴头晕1月”入院，既往有“乙肝、肝硬化”史3年。经增强影像学检查达到原发性肝癌临床诊断标准。

上图为术前增强ct提示肝脏肿块，大小约10.5cm×8.0cm，考虑肝癌。

该患者先予行一次经皮肝动脉化疗栓塞术，术后复查提示肿瘤周边残留活性，予行经皮肝穿肿瘤放射性粒子植入术。

上图为术后一年半增强CT提示肿瘤病灶缩小，未见肿瘤活性，至今带瘤生存，生活质量可。

肝癌的预防

上医医未病之病，故疾病重在预防。肝癌的预防在于积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。

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