翻译：张慎

校译：许军英

华中科技大学同医院消化科

前言

食管切除术是Tis和局部浸润性食管癌的传统标准治疗方法。多中心研究已经证实了内镜微创手术对食管高级别上皮内瘤变和黏膜内癌的（T1a）疗效。然而，对于黏膜下癌（T1b），因其局部淋巴结转移的风险较高而常规推荐手术治疗。

最近一些研究中心提倡对低风险T1b期食管癌行内镜下治疗。这类食管癌内镜治疗后的复发率极低。而有研究对食管切除术后的病理评估发现21%T1b、SM1患者有淋巴结转移。研究表明EMR和食管切除术有很高的病理相关性。

本研究对临床及病理分期为T1b的食管癌患者进行队列研究，由两名胃肠病理专家共同评估EMR组织标本。同时回顾外科手术对T1b食管癌的临床疗效。

方法

对年到年间临床分期cT1bN0和病理分期pT1bN0，未接受新辅助治疗的食管癌患者进行回顾性分析。

结果

38例病理分期pT1bN0和13例临床分期cT1bN0的食管癌患者纳入研究。所有cT1bN0术前均接受了EMR，其中5例发现低估了肿瘤等级而行食管切除术。38例pT1bN0患者均接受食管切除术，平均住院9天；并发症发生率低而轻微；总体5年生存率为78.7%。再次评估EMR切除标本时，发现大部分标本因不能确定表浅黏膜下层情况，而限制了对黏膜下层浸润程度的评估。

讨论

本研究的优势在于，所有病理标本都由两位专职胃肠病理学家进行盲评。再次行专业的病理评估特别重要，常规的病理评估与专业胃肠病理学家重新评估之间的不一致率为48％，特别是在处理T1b病变时。

本研究对食管切除术患者采用“手术后增强恢复”（EnhancedRecoveryafterSurgery，ERAS）和标准化临床路径，使患者的预后大为改观。患者的症状缓解，营养状态改善，总体并发症发生率小于40％，5年Kaplan-Meier存活率78.7％。证实浸润黏膜下，和发生淋巴结转移的食管癌患者应当考虑手术治疗，特别是临床评估为低风险的T1b患者。

总之，通过EMR标本来确定T1b食管癌常不准确。因此，通过EMR诊断的cT1b的食管癌患者，医院行多学科会诊以确定治疗方案。

结论

表浅食管癌特别是黏膜下层食管癌的临床分期可能并不准确。

EMR应该常规用于食管癌的术前评估。

对于分期为cT1a以上的食管癌应进行多学科的会诊并考虑行外科治疗。

专家点评（华中科技大学同医院消化科许军英）

本文比较内镜EMR标本和食管切除标本在食管早癌分期中的差异，发现EMR标本的常规病理诊断存在低估肿瘤分期的风险，特别是对T1bN0食管癌。消化病理专家可以对这种分期的低估进行校正。

对内镜诊断的T1bN0食管癌，特别是食管鳞癌患者，因其有较高的淋巴结转移率，需要与消化病理专家等进行多学科评估来确定治疗方案。

内镜治疗后也需进行终生内镜随访。这点值得中国消化内镜医师借鉴。

文献来源：SurgOncol()23:–.DOI10./s---y

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