食管癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗,但是最好的治疗是综合治疗.也就是说,按食管癌的发生部位,肿瘤的大小,癌细胞分化程度,有无淋巴结转移等情况,利用手术、放疗和化疗的合理优化,组合成综合治疗方案,达到疗效最高、毒副作用最小的治疗。

手术

手术应该是食管癌的首选治疗,也是最有效的治疗.但是手术治疗的食管癌病例,可能只占食管癌患者的10％~20％.手术要求必须达到原发灶完全切除,并且区域淋巴结达到根治性清扫.食管癌长度超过5cm,80％以上出现纵膈淋巴转移；长度超过7cm，％的病人有纵膈淋巴结转移。手术时必须做到淋巴结完全、系统地清扫。规范治疗的标准时淋巴结切除需达到11个以上，这才能达到标准分期的要求。

适合手术治疗的食管癌，即手术治疗的适应证，应当是Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期，食管下端癌最宜手术。侵犯血管、气管，肿瘤巨大，有远位转移的病例、心肺功能差，重要器官功能不全，都不宜手术。

放疗

放疗是治疗食管癌的主力，不能手术的病人，或是可以手术但身体情况不好，不具备手术的医疗条件时，病人拒绝手术自愿放疗时，都可以行放疗。放射治疗食管癌可分为根治性放疗、同步放化疗、术前放疗、术后放疗或姑息性放疗。

根治性放疗目前已经得到广泛开展。食管癌瘤床及可能播散的亚临床（显微镜下可能看到癌细胞播散的区域）病灶，局部区域淋巴结引流区，都包括在放疗照射范围（靶区）之内，给予根治放疗剂量，可以取得相当好的疗效。胸上端、胸中段、颈段食管癌手术难度大、疗效差，而放疗相对容易，疗效好。

根据临床实践经验，食管癌放疗时同步使用小剂量化疗增敏，可以使食管癌放疗疗效明显增高，5年生存率最高能达到40％以上。

食管下端和食管—贲门交界处癌，如果给予术前放疗，放疗后1个月~3个月内手术，会发现肿瘤明显缩小，淋巴结转移比例下降，癌细胞不同程度死亡，手术变得十分容易。术前放疗和同步化疗是这个部位食管癌治疗的金标准。

手术治疗后不甚满意的食管癌，例如切缘阳性（切缘上还有癌细胞），淋巴结清扫数目不足，淋巴结转移百分比甚高，肿瘤太大等，外科医生会请放疗医生会诊，协助做术后放疗，弥补手术的不足。

相当晚期的食管癌，病人有严重的梗阻、声哑、呛咳，只要没有食管—气管瘘，食管—动脉薄壁相隔，都可以给予姑息性放疗。医生密切观察治疗的疗效，很有可能原来只为姑息放疗，结果因治疗反应好，最终改为根治性放疗。

放射治疗的技术和设备，最近十余年有很大进展，例如IGRT（图形引导调强）放射治疗，可以适当的提高肿瘤靶区的放疗剂量，减少正常组织的受量和损伤。

化疗

食管癌的化疗，分为手术前的新辅助化疗及手术后的辅助化疗。晚期病例可用姑息性化疗，复发病例常用化疗取得姑息效果。化疗必须掌握适应证，必须按食管癌化疗有效方案，并根据病人的病情进行个体化调整。

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