食管癌放疗相关并发症防治上_食道癌疾病

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放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。我国70%的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去了根治性手术切除的机会。但好在我国食管癌95%以上的病理类型为鳞状细胞癌，对放射线相对敏感，这就为术前放疗联合手术或根治性放化疗的综合治疗模式提供了治疗机会，可以有效改善患者生存。可手术的食管癌，经术前放疗后，5年生存率可由33%提高至47%。不可手术的食管癌，也在应用先进的调强放疗技术和同步放化疗后，5年生存率从单纯放疗时代的5%提高到现在的15%～20%。因此，目前对于中、晚期的可手术、不可手术或拒绝手术的食管癌，术前同步放化疗联合手术或根治性同步放化疗是重要的治疗原则。但是还有一个暂时无法避免的问题——放疗并发症，这在一定程度上对患者的身体健康和生存质量有着不良影响。该如何应对处理呢？我们一起来看看吧~食管癌的营养不良发生率居所有恶性肿瘤第一位，达到了60%～85%的比例。营养不良主要是由于进食梗阻和基础代谢率增加而造成的，而放化疗期间，患者出现不同程度的放疗反应，如放射性食管炎、食欲不振、反酸等，也会进一步加重患者营养不良的情况。要想改善患者的营养不良状态，营养支持治疗是优先选择项。通过营养支持治疗有利于提高放化疗的完成率，进而提高肿瘤控制率；还能帮助患者尽快度过不良反应恢复期，缩短肿瘤治疗间歇期。要进行营养支持治疗，首先需要经过营养筛查与评估，然后进行营养评定，综合了解营养不良的类型后，再选择个体化的营养支持方案。临床建议优先使用肠内营养。根据食管癌放疗肠内营养专家共识，进行肠内营养支持的主要适应证有：1个月体重下降5%以上，BMI18.5kg/m2，患者主观整体评分（PG-SGA）≥4分，摄食量少于正常需要量的60%且持续3～5天以上。患者在进行放疗前，如果符合肠内营养支持情况之一或预计放疗期间可能有较大营养风险的患者，建议放疗前就开始接受营养治疗（鼻饲或胃造瘘，胃造瘘不适用于可手术患者），并持续到放化疗后1～2周，个别恢复较慢的患者可能需要到放化疗后1～2个月。对因营养状态较差而预计可能不能耐受放疗的患者，放疗前营养支持治疗建议至少1～2周，待营养状态改善后再行治疗。一般推荐能量供给量为25～30kcal/（kg·d）。除了营养不良，食管癌放疗期间还可能出现食管穿孔、放射性食管炎等并发症，我们下期再为大家详细讲解。温馨提示：以上内容仅供参考，临床实际用药及诊疗计划请咨询专业并遵医嘱执行~参考资料：《食管癌诊疗规范（版）》撰写排版/小丁

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癌症患者静脉血栓的预防和治疗食管癌，手术有风险，评估要谨慎！

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