一、什么是食管癌？

食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，年死亡人数已达18.8万。为恶性肿瘤死亡人数的第4位。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

二、导致食管癌的主要因素有哪些？

1.化学病因亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

2.生物性病因真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

6.食管癌遗传易感因素。

三、食管癌的高发人群？

1.有遗传家族史的。食管癌患者有明显的家族聚集性，在同一家族可在同一代或者是隔几代内发生，临床医生也注意到了家族性的明显患者，具有症状重、疗效差、病程短的特点。

2.烟酒有瘾者。吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中多种等致癌物质在体内的积蓄也就增加了，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。

3.如喜过热、粗硬饮食和进食过快的人群；长期营养失衡的人群；长期食用酸菜、腌制、熏制和霉变食物者；有慢性食道炎以及慢性食道炎伴有不典型增生者。

四、怎样预防食道癌？

1.及时治疗癌前病变，如贲门痉挛、食管裂孔疝及食管贲门粘膜上皮重度不典型增生等。

2.出现早期症状及时检查治疗。

3.改善饮食习惯，改良水源、土质等，把住"癌从口入"关，少吃或不吃含亚硝酸盐过多的食物，如酸菜、泡菜、腌鱼、腌肉、熏肉等。不吸烟，少饮烈性酒，少吃或不吃过于粗糙、坚硬或太烫的食物；多吃具有防癌、抗癌作用的食物，如含维生素、微量元素丰富的水果、蔬菜等。食管癌高发区的居民要重视食管癌易感性的遗传，如果子女仍生活在与父辈相同的生活环境之中，要适当调整生活方式，特别是饮食习惯。

4.保持良好的情绪，学会疏解压力。

5..加强体育锻炼（如练气功、打太极拳等）。

五、食管癌如何诊断？

1.临床表现：进行性吞咽困难（咽喉哽咽感、异物感）、胸骨后灼烧感、针刺或牵拉摩擦样疼痛、体重明显下降、呕血或便血。

2.查体：锁骨上及颈部肿大淋巴结等。

3.抽血：肿瘤标准物升高，如SCC、CEA等。血常规是否贫血等。

4.影像学检查：食道吞钡检查（发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度、外侵情况）、颈胸CT等。

5.食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织做病理活检，阳性率高达90%以上。

6.食管脱落细胞学检查：

六、确诊为食管癌该怎么办？

食管癌确诊不要慌，医院找专科医生诊治。医生会根据肿瘤的的大小、位置、分期、病理类型给出多学科综合治疗方案。应保持积极乐观的心态，配合医务人员进行治疗。

七、食管癌要如何治疗？

1.手术治疗：手术切除为食管癌首选方式。一经确诊经过相关检查，排除远处转移，各脏器功能能够满足手术要求，临床分期在IIIA期以下的都主张手术切除。部分局部分期较晚的病人通过术前新辅助化疗、放疗，局部病变好转为手术创造条件，仍应该积极考虑手术切除。

2.化学治疗：可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小，或消灭手术后残存的癌细胞。食道癌的介入治疗食道癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。

3.放射线治疗：利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小，或在手术后消灭残留的癌细胞。当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时，或患者的其他因素不适于作手术时，放疗是可取代手术的另一种选择。

4.靶向治疗

5.免疫治疗

6.中药治疗：目前中医中药治疗在癌症治疗中是一种非常普遍的辅助性治疗手段。手术、化疗后用中药调理对于改善癌症患者的生活质量，减轻放化疗等抗癌治疗不良反应有一定效果。中医药应该参与肿瘤的全过程治疗，不同时期起到不同的作用。

八、食管癌的靶向治疗有哪些？

九、食管癌的免疫治疗是什么？

正常情况下，免疫系统可以识别并清除肿瘤微环境中的肿瘤细胞，但为了生存和生长，肿瘤细胞能够采用不同策略，使人体的免疫系统受到抑制，不能正常的杀伤肿瘤细胞，从而在抗肿瘤免疫应答的各阶段得以幸存。肿瘤细胞的上述特征被称为免疫逃逸。不同肿瘤可以通过不同环节的异常抑制免疫系统对肿瘤细胞的有效识别和杀伤从而产生免疫耐受，甚至促进肿瘤的发生、发展。?目前食管癌的免疫治疗用药主要有卡瑞丽珠和帕博利珠单抗，一般是二线以上使用。

十、术后胃酸反流如何治疗和预防？

食管癌手术常以胃作为代食管器官，由于丧失了正常的胃食管抗反流机制，食管残端容易暴露于胃酸或胆汁反流的环境中，引起食管粘膜损伤，发生率大约有50%，长期的刺激会引起反流性食管炎，胃食管功能、吻合位置、重建器官路径、术后体位等都会对反流性食管炎产生影响。主要症状表现有烧心、咳嗽、喘息发作，尤其是当患者处于仰卧位时。

目前常用的治疗方法有:

1.改变生活方式、体位和睡眠姿势卧位时抬高床头或垫高头肩，餐后保持直立体位或散步，避免体位反流，促进排空。

2.调整饮食结构和习惯，提倡少食多餐，细嚼慢咽，睡前勿进食，避免高脂性、刺激性饮食和酸性饮料，戒烟、戒酒。

3.药物治疗，包括使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等抑酸剂，胃肠动力促进剂，胃粘膜保护剂等，如：奥美拉唑、多潘立酮、硫碳酸铝片等。

4.如夜间出现严重反酸症状影响睡眠，可以服用牛奶加苏打饼干缓冲中和胃酸，有时可起到较好的效果。

李志明大夫介绍

主任医师，医学博士，硕士生导师

?江医院肿瘤科主任

?中医住院医师规范化培训教学主任

?江医院引进高层次人才

?江西省科技奖励评审专家库成员

?医院学会中医肿瘤分会主任委员

?江西省中医肺癌联盟副主席

?江西省抗癌协会常务理事

?江西中医药大学肿瘤临床转化实验室负责人

?中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员

?广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员

?广州市医学会放疗分会委员。师从国医大师周岱翰教授，喜爱中国传统文化，醉心中医，提倡中西医并重，倡导肿瘤综合治理模式。

出诊时间：周一上午、周三下午、周五上午。

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