肺癌和食道癌是世界上十大癌症相关死亡原因之一。年，肺癌和食道癌造成了多万人的过早死亡和万人的残疾。平均诊断年龄为65-70岁，这些恶性肿瘤对世界上迅速老龄化的人口构成重大威胁。虽然肺和食管手术是许多患者可行的治疗选择，但它们可能与显著的发病率、死亡率和治疗后生活质量的不良影响相关。尽管有标准的术前检查来评估手术风险，但有些患者会出现发病率，而且永远无法从手术中完全康复。主观评估对患者预后的预测性较差。外科医生的印象，虽然可能是准确的，但是主观的，而且缺乏可靠性和再现性。衰弱性评估是一种与年龄相关的多个生理系统的累积性衰退，可以识别出那些可能从术前康复或康复中获益，或者可以通过非手术疗法更安全地管理的衰弱外科患者。最近一项对名患者进行的前瞻性队列研究发现，在那些被认为是胸科手术的候选者中，术前衰弱患者（表现出一到两个衰弱特征）占57%，强调了在这个病人群体中进行术前衰弱测试的必要性。在胸外科人群中，前瞻性综合衰弱性评估的可行性尚未得到充分探讨。本研究的主要目的是评估将综合衰弱评估纳入标准术前检查的可行性。第二个目标是通过确定这些衰弱性指标是否与术后并发症相关，来评估在肺癌或食管癌手术前进行衰弱性测试的实用性。

前瞻性招募的患者完成了多项物理治疗测试（6分钟步行、步态速度、握力）、风险分层（查尔森共病指数、改良心脏风险指数、改良衰弱指数）和生活质量问卷。瘦腰大肌区也由放射科医生使用正电子发射断层扫描/计算机断层扫描来评估。数据分析采用Fisher精确检验、Mann-WhitneyU检验和独立t检验。

对40名患者（食道n=20；肺n=20）进行为期4个月的综合衰弱评估的可行性进行了评估。临床应用的危险分层问卷完成率为%。理疗测试需要一名训练有素的理疗师和额外的入院前门诊就诊；这些测试很难协调，完成率较低（63–75%）。虽然大多数指标与并发症的发生无显著相关性，但改良衰弱指数接近统计学意义（p=0.06）。

图1：在临床和入院前就诊期间进行虚弱测试

表1：参与者的基线特征

表2：衰弱测试完成率

表3：衰弱程度和术后结果的测量

在胸外科人群中，术前衰弱测试的价值尚待彻底检验。我们的可行性研究检验了综合衰弱测试在肺癌和食管癌胸外科手术中的实用性。术前综合衰弱测试是可行的，尤其是采用危险分层问卷。改良衰弱指数(ModifiedFrailtyIndex，mFI)易于管理，完成率达%。理疗测试，包括6MWT、步态速度和握力测试，对于协调患者和训练有素的人员来说具有挑战性。需要一个更大的研究来评估它们是否可以在胸外科手术前提供有临床意义的风险评估。

随着社会的老龄化，越来越多的老年患者接受肺癌和食道癌手术。准确预测手术风险对病人、外科医生和医疗系统都是有益的。它允许明智地分配资源，并能使患者在手术前做出明智的决定。衰弱评估还可以使外科医生计划术前和术后护理，目的是降低患者的发病率、医院和医疗机构的相关成本。

标准化的衰弱评估可以提供一个更为敏感和客观的衡量病人生理储备的方法，从而能够识别出不适合手术的病人。我们的研究表明，病人和卫生保健提供者可以接受术前衰弱测试的概念。在我院所有7名胸外科医师、研究助理和相关卫生人员的支持和热情下，我们的研究在患者中获得了较高的接受率，83%的筛选患者同意参加术前衰弱测试。

几乎所有患者都愿意完成风险分层和生活质量问卷调查。由于在获得手术同意后立即在临床上使用，医院就诊。另一方面，理疗测试在患者中的接受度较差，难以协调。将这些额外的评估与其他必要的评估相协调，可以提高参与度。

在资源有限的情况下，实施尽可能减少成本和时间投入的干预措施可能更实际，同时为风险评估提供有临床意义的贡献。风险分层和生活质量调查问卷，易于管理，成本最低甚至没有额外成本。mFI在提供合理准确的手术风险评估方面具有重要意义，尽管这项可行性研究并不支持这一结果，而且我们的患者群体在一系列干预措施下具有高度的易变性。但初步数据分析表明，mFI在预测结果方面可能有价值。这与衰弱作为围手术期预后预测因素的病理生理基础相关。正常的生理功能包括身体系统的持续相互作用，这是一个动态的过程，可以使人对内外部的应激反应充分，包括危重病和外科手术，mFI评分反映了多器官系统的动态变化，最终导致功能衰退，这是衰弱表型的特征。尽管在心脏和骨科手术患者中已被证实有益，但在普通胸外科患者中，衰弱尚未得到广泛研究，仅在三项回顾性研究中报道。Velanovich等人的回顾性分析。在名接受普通胸外科手术的患者中，发现在中高度复杂的胸外科手术中，较高的mFI评分与术后发病率和死亡率的增加有统计学意义的关系（p0.），污染伤口（p=0.）、ASA4级（p=0.）和依赖性功能状态（p=0.03）是肺癌肺叶切除术后主要并发症的主要预测因子。同样，Hodari等人的研究也发现mFI与食管癌切除术后的发病率和死亡率有很强的相关性（p=0.）。然而，这些研究受到其回顾性研究设计和使用大型管理数据集的限制。我们的研究提供了前瞻性的数据，关于在手术前进行全面衰弱测试以识别高危患者的可行性。

在一个更大的预适应程序中完成虚弱测试可以促进个体化的术前评估，包括医疗优化、功能和营养评估，以及对情绪相关问题的咨询和术前戒烟。这种整体的、多学科的方法将进一步增强患者及其家属在同意进行大手术之前的能力。

我们研究的局限性包括样本量小，随访时间短，评估不可行性结果的统计能力有限。此外，诊断和手术程序的可变性以及我们研究队列中的小数目降低了信噪比，从而减弱了正在研究的各种虚弱指数的潜在意义。未来的研究可能会通过诊断和手术对其进行分层评估，以加深对胸科手术中虚弱测试的临床应用的理解。

我们的研究结果表明，对于胸外科手术人群来说，术前全面的虚弱测试是可行的。mFI作为术前风险的一种独立的测量手段似乎是有前途的。理疗测试带来了管理负担，可能会损害其在临床实践中的应用。需要更大规模的研究来验证我们的发现，并调查综合虚弱测试是否为癌症胸外科手术前的风险评估提供有临床意义的贡献。

在胸外科手术中，衰弱评估尚未得到彻底评估。我们的主要目的是评估在肺癌和食管癌手术前进行全面衰弱测试的可行性。第二个目的是评估衰弱指数在胸外科手术前风险评估中的效用。本研究结果显示，衰弱评估在术前门诊是可行的，并且在外科医生和病人中有很高的接受度。在风险分层问卷中，根据本可行性研究，修正的衰弱指数可用于预测结果。术前衰弱评估可以识别出易受感染的肿瘤患者，帮助制定治疗计划，以优化临床结果和资源配置。