肿瘤患者的胃食管反流

刘杏临床营养医师

肿瘤营养与代谢治疗科

医院

合肥

食管胸下段癌、贲门癌和胃癌患者在肿瘤病灶被切除后，常常会发生烧心、反酸等症状，临床上称作胃食管反流病（GERD)。是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的，导致反流性食管炎（RE）及咽喉、气道等食管邻近组织损害。据反流物引起食管黏膜糜烂、溃疡情况,又分成反流性食管炎和非糜烂性反流病。

体重较重的非肿瘤人士也是罹患胃食管反流病的高危人群。国外一项大规模前瞻性研究结果提示，胃食管反流病患者体重指数（BMI）减轻后可改善胃食管反流病相关症状，而BMI增加后可加重GERD症状。一项针对中国人群肥胖与胃食管反流病相关性的meta分析发现，中国肥胖人群比正常体重人群发生GERD的风险增加。肥胖人群可能由于周围脂肪组织压缩胃部，以及腹内压力增加，影响胃排空，降低食管下括约肌压力，增加一过性食管下括约肌松弛频率，从而导致食管酸反流增加。

有研究认为，吸烟史、饮酒史是也可能是导致胃食管反流病的主要危险独立因素。源于大量的吸烟、饮酒使胃泌素刺激分泌，产生大量的胃酸，从而影响食管下括约肌的压力，发生一过性松弛现象，导致食管及胃排空时间延长。还有研究认为烟龄与反流症状相关，每天吸烟、烟龄超过20年的吸烟者与烟龄不足年者相比，反流风险增加70％，且吸烟总量与反流症状呈剂量依赖关系。

研究还发现，生理浓度的胆汁酸即可对食管黏膜造成损伤，主要表现为黏膜屏障的破坏，从而引起跨食管电阻和跨膜电位差降低，黏膜对各种离子和分子的通透性增高，但生理浓度的胆汁酸不引起显著的黏膜病理改变。一旦胆汁酸的浓度超过生理水平并延长作用时间时，可导致黏膜糜烂和溃疡。

肿瘤病灶被切除过程中造成的损伤，或者长期饮食过饱刺激迷走神经而大量分泌胃酸，使胃内压长期处于强压状态，膈肌发生上移，诱发或加重胃食管反流。进食过多过快，胃排空能力相对下降，胃酸分泌的时间和量增加。加上食管蠕动功能下降使食管内反流酸廓清能力降低，导致酸暴露时间延长，促使胃食管反流病的发生。

日常饮食习惯可能造成食管下括约肌压力张力的改变，脂肪饮食能降低食管下括约肌压力，而蛋白质饮食则升高LESP。脂肪可促进酸反流并使食管暴露于酸性环境时易于损伤。使食管对酸敏感性增高。一项纳入了例患者的研究发现脂肪性肝病与胃食管反流病显著相关。来自韩国的一项研究显示咖啡因的含量与GERD的发病率呈正性相关，无咖啡因咖啡亦具酸分泌增加作用，即提示还与咖啡因之外的因素有关。研究显示，进食水果、蔬菜等高纤维素性食物可减少胃食管反流病的发生，可能与纤维素清除胃内亚硝酸盐类化合物，从而减少了N2O合成的底物，使胃-食管交界处的N：O浓度降低，减少了酸反流有关。

胃食管反流病尚无有效的治疗方法。基本用药为胃酸分泌抑制剂和胃运动功能改善药。PPＩ减少胃食管反流病的确切机制尚未阐明，推测PPＩ治疗胃食管反流病的作用是由于PPＩ在降低胃酸的同时降低了胃液分泌量，从而间接地治疗胃食管反流病。建议优化生活方式，包括控制体质量（非肿瘤患者）、避免暴饮暴食、尽量不要饭后立即卧床休息，并注意日常的膳食结构包括低盐、低脂、高纤维素饮食，低热量摄入。还应采取少量多餐的膳食习惯，避免过酸及辛辣的食物，非肿瘤者还应注意减少吸烟及饮酒。

作者刘杏临床营养医师在医院门诊二楼开设肿瘤代谢营养治疗门诊，每周二上午。