食管癌

食管癌

进食哽噎感(早期)＋进行性吞咽困难(中晚期)＋钡餐或内镜检查结果阳性。

一

男性，66岁。

主诉：

胸骨后疼痛10个月，吞咽困难半年。

现病史：

患者10个月前无明显诱因出现胸骨后隐痛不适，进食时明显，无放射痛，未就诊。半年前开始出现吞咽困难，开始为进食馒头出现，近2个月进食米粥亦有困难，近日进食后呕吐，胸骨后疼痛加重。无反酸、烧心、口苦，自服莫沙必利无缓解。

一般情况：

发病以来食欲减退，睡眠及大小便可，体重下降8kg。

既往史：

吸烟，每天20支，不饮酒。喜食热烫食物。

体格检查：

查体：T36.7℃，P85次／分，R18次／分，BP/80mmHg。左侧锁骨上可触及蚕豆大淋巴结，质地较硬。睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率85次／分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅检：

血常规：Hb80g/L，RBC2.8x/L，WBC8.5x/L，N0.66，Pltx/L。

粪常规：镜检(-)，隐血(＋)。尿常规(－)。

初步诊断：

食管癌(进展期)。

诊断依据：

①老年男性，喜食热烫食物，有吸烟史。

②进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，伴消瘦、呕吐。

③睑结膜苍白，左锁骨上可触及肿大淋巴结。

④实验室检查提示贫血，粪隐血阳性。

鉴别诊断:

①贵门失弛缓症；

②胃食管反流病；

③食管良性肿瘤；

④其他原因引起的食管良性狭窄。

进一步检查：

①胃镜＋黏膜活组织病理学检查；

②胸部CT；

③腹部B超或上腹部增强CT，血肿瘤标志物；

④必要时左锁骨上淋巴结病理检查。

治疗原则：

①酌情放疗、化疗；

②酌情手术治疗；

③内镜介入治疗(如内镜下食管支架置入)；

④对症支持治疗

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