上月，医院临床营养部联合肿瘤内科为一例食管癌晚期病人进行营养支持，效果满意。方法是床旁液囊空肠管植入后进行肠内营养，同时补充性肠外营养。现报道如下：

患者女性，71岁，身高1.5m，体重40kg，因“进食困难3月余”，入院。1年前患者无明显诱因出现进食不畅，于-1-8医院行胃镜检查，报告为食管癌。随后在我院行放疗30次，吞咽症状较前缓解。最近3月进食困难症状逐渐加重，进食少。

患者进食困难严重，痰多，睡眠差，明显消瘦无力，以卧床休息为主，为改善营养状况、进一步治疗肿瘤收住我院肿瘤内科，首先完善相关检查，随后请临床营养部会诊，床旁植入鼻空肠营养管，并制定营养支持方案。经营养支持治疗后，病情好转，身体快速康复。

营养不良原因分析

病人发生营养不良的主要原因可能是：进食困难，不敢进食；食物种类单一，营养不均衡；疾病本身消耗，以及疾病导致消化、吸收功能下降。

病人发生痰多的主要原因可能是：食管梗阻导致的唾液无法进入胃肠，返流以后引起；肿瘤压迫气管引起。

营养不良治疗方法

首先，临床营养部床旁液囊空肠管植入，解决营养通道问题，随后临床营养部会诊、评估后制定了规范的肠内、肠外营养支持方案。

营养治疗开始时，首先纠正维生素、微量元素、电解质缺乏，因病人长时间营养摄入不足，胃肠功能下降，采取少量多次，肠内营养从ml/天、热量Kcal/天开始。随后逐渐增加至-ml/天，热量kcal/天，不足部分由肠外营养补充。同时注意保证维生素、微量元素、蛋白质、脂肪、碳水化合物的平衡摄入。

治疗1天后，病人体重增加约kg，血浆总蛋白及白蛋白均较前增加，精神体力均好转，由长期卧床改为经常性下地活动，随后出院。

讨论

食管癌晚期病人因为进食困难、疾病消耗、以及营养知识缺乏常导致营养不良的发生，严重影响了病人的生活质量，很多肿瘤病人并不是死于肿瘤本身，而是死于营养不良。医护人员及病人家属正确的营养观非常重要，对食管癌引起的梗阻病人而言，营养通道的建立非常关键，可以采用胃镜下或介入下的方法置入鼻胃管、鼻空肠管，或胃、空肠造瘘置管后肠内营养来解决病人的营养问题。对预计病程6周内的病人及不愿意胃空肠造瘘置管的病人，或者不能耐受胃镜及介入病人，可以采用经鼻液囊空肠管置入，操作方便，床旁就可进行，不仅建立了肠内营养通道，而且可以防止误吸、反流、肺部感染等并发症。

床旁经鼻液囊空肠医院开展非常普遍，除胃肠道手术病人外，其他脑卒中病人、进食困难病人、因误吸返流导致的肺部感染病人等都可采用这种方法。本病人由临床营养部经床旁经鼻液囊空肠管置入，并制定并实施营养治疗方案，取得了满意的治疗效果。

营养不良的肿瘤患者生存期短，不能耐受放疗、化疗及手术，治疗的并发症或毒副反应更多，对治疗反应也不敏感！因此，肿瘤患者更加需要营养支持！营养支持应成为独立于手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，应成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分和肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！如何让医护人员及肿瘤病人了解、认识营养和肿瘤的关系，是我们每一个营养人需要深刻思考的问题。

临床营养部与临床科室良好合作，及早开始营养支持，可以使疾病治疗和营养支持达到有机统一，共同促进疾病的快速康复，缩短住院时间，减少医疗费用，提高了病人的生活质量。