我国食管癌的现状

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。

我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均死亡约14万人。

男多于女，发病年龄多在40岁以上，近年来发病年龄有下降趋势。

年11月国家癌症中心发布的数据显示，我国食管癌死亡率在男性中位第四位，女性第八位。

食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下，所以严重影响生存质量。

一、食道癌的六大早期信号

（一）感觉食管内有异物感

病人总感觉有异物存留在食管内或者感觉食管壁擦伤，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，有异物存在的感觉。

异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

（二）咽喉部有干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。

另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。

（三）吞咽食物时有梗噎感

在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

（四）食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。

这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

（五）胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。

（六）胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。

疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。

这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

二、食管癌的高危人群

根据食管癌流行病学、病因学和发病学研究结果，认为易患食管癌的高危险人群包括以下几类人群：

（一）高危年龄组和高发地区人群

我国某些地区由于水质、饮食习惯、环境污染等因素，食管癌集中高发，比如河南林州等；这些地区的人群要提前到30岁以前筛查；

＜30岁食管癌患者比较少见，仅占0.5%～1%；

＞30岁随着年龄的增长而明显上升；

45～65岁的中老年人发病机会最大，占67.3%，是食管癌的高发年龄。

（二）消化道肿瘤家族史

食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象，即食管癌患者中有家族史的比例明显增加，其血缘关系越近，患食管癌的相对风险越高。

（三）长期接触致癌物者

世界上不同国家和地区的食管癌发病率有显著差异，高、低发区相比相差可达～倍，呈现明显的地理分布特征，提示高发区可能存在某种很强的致癌物。

已知我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。

长期居住在高发区，暴露于致癌物的人群，以及非高发区长期接触致癌物的人群具有较高的患癌风险性，属于食管癌的高危人群，应该定期接受预防性检查。

（四）癌前病变和癌前疾病

大量的动物实验和人群病理流行病学研究证明，食管上皮增生是食管癌前病变。

其中，食管上皮重度增生的癌变率比食管上皮正常者的发生率高多倍，是食管癌的高危因素。

还有一些食管的良性慢性疾患，经久不愈亦可发生癌变，如巴瑞特食管、反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝、食管化学烧伤等。

（五）食管癌术后患者

食管癌常多点发生，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变，即癌前期病变。

在手术切除的癌旁细胞中常可见到不同程度的上皮细胞增生病变。

手术后复发的患者，往往不是癌灶残留的复发，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下发生癌变。

所以，食管癌手术后的患者也属于高危人群，应当接受定期检查。

三、食管癌的早期筛查

（一）食管脱落细胞学检查

食管脱落细胞学检查是食管癌早期诊断的首选方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低。

（二）X线钡餐造影

食管钡餐X线造影可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。

（三）胃镜检查

胃镜或者食管镜检查可见到食管内黏膜破坏、溃疡、有菜花状新生物。该方法已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。

在早期食管癌中，胃镜的检出率可达85%以上。所以建议高危人群，高发地区人群应该在40岁以前做胃镜筛查。

（四）胸部CT扫描

胸部CT扫描对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计有帮助。

四、食管癌的三级预防

一级预防

绝大多数恶性肿瘤是宿主因素与环境因素长期相互作用的结果。设法消除已知的致癌物质或阻断这些因素与人体接触，将会减少和防止食管癌的发生，高发区多年实践积累的经验证明，这些措施是可行的，也是有效的。

加强饮用水的卫生管理

现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生，防止水源污染十分重要，逐渐减少饮用沟塘水的地区，推广饮用自来水。对食用的沟塘水也应进行漂白粉消毒，可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他传染病菌。

控制被亚硝胺污染的饮食以及亚硝酸盐和硝酸盐进入体内。现已查明食管癌高发区饮水和人体内硝酸盐和亚硝酸盐含量增加与过量施用氮肥有关。

合理使用氮肥，增施钼肥和锌肥，按氮磷钾比例因方施肥，不仅节省农业投资，还可避免过多的氮污染环境。

粮食的防霉祛毒

霉变的粮食含有多种致癌的毒素，因此积极开展粮食的防霉祛毒工作非常重要，特别是应宣传家庭储粮的防霉的重要性。

一般粮食的含水量＜13%可达到防霉的要求，一旦发现粮食已经霉变，应采取勤晒，食用时挑拣，多次清洗并加碱处理，可有效减少霉菌毒素的摄入。改进或废除产生霉菌和毒素的食品加工法。推广抗霉菌的优良粮食品种。

（一）不吃霉变食物

目前，已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一，因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害，使群众少吃或不吃，同时鼓励种植蔬菜和水果，以增加鲜菜和水果的摄入，补充维生素C。

霉变的食物，一方面产生霉菌毒素或代谢产物，一方面促进亚硝胺的内合成，是导致食管癌的主要病因，多吃新鲜蔬菜或补充维生素C可阻断体内亚硝胺的合成，可使胃内亚硝胺含量降低，从而降低了胃内亚硝胺的暴露水平。

另外，林县的营养预防试验发现，补充核黄素和烟酸能降低食管癌的发病率15%。同时，也应该积极研究科学的酸菜制作和保存方法，以满足当地居民世代以来养成的传统饮食习惯。

（二）改善不良生活习惯

调整饮食习惯，不吃过热食物，不食粗糙过硬食物，不偏食，饮食品种要多样化，各种营养物质需得到平衡。

多吃新鲜粮食、蔬菜和水果。

食用核黄素强化食盐，高发区膳食中，核黄素含量不足，当缺乏时可促进食管肿瘤生长。

高于65°C的热饮食被列为2A类致癌物质。

（三）不吸烟，饮酒要适量

（四）遗传致病因素的预防

食管癌具有较普遍的家族聚集现象，表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在，应加强同代人群的监测工作。

患者为男性，就加强男性监测，特别是49岁前的人群；

患者是女性，就加强女性监测，特别是50～69岁的人群；

并且应把3代人中发生过≥2例食管癌死亡的家庭，当作危险家庭，把这些家庭中40～69岁的成员当作风险人群，定期体检，提供预防性药物或维生素，劝导改变生活习惯等，对降低食管癌发病具有一定的积极意义。

（五）发病学预防

应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。

患食管炎、食管白斑、食管息肉、食管憩室、贲门失弛缓症等食管癌发生相关的疾病，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。

一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

①食管癌的癌前病变：

食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、败酱草、白鲜皮、黄药子、夏枯草、草河车6味药组成的抗癌乙片内加2mg5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龙；

治疗食管上皮重度增生，未治疗组癌变率为7.4%；

治疗组癌变率：抗癌乙Ⅲ片组为2.5%，抗癌乙片组为1.4%，太洛龙组为2.3%，均较未治疗组差异有统计学意义且恢复正常者亦多于未治疗组。

抗癌乙片是由6味中药制成的，我国独有，价格低，易于推广。

②维甲类化合物是目前根据最充分和最有希望的一类肿瘤预防药。维胺酯作用强，毒性低，有很好的预防效果。

③核黄素是人体必需的维生素，核黄素服用5年后，使食管轻度增生的癌变率下降34.8%，比服药3年后轻度增生的抑制率22.2%，增加56.8%，说明核黄素服用越久，抑制轻度增生癌变的作用越明显。如能进一步确证其防癌效果，则具有深远意义。

④六味地黄丸对食管癌上皮重度增生有抑制作用，如发现有癌前病变，可以本品预防进一步恶化；大蒜及猕猴桃可阻断亚硝基化合物的合成，冬凌草、岩臼菜能降低亚硝胺诱发食管癌的发病率。

二级预防

对于食管癌，当前要完全做到一级预防是不可能的。由于食管癌的发生、发展时间较长，如能做到早期发现、早期诊断并予以及时治疗，特别是阻断癌前病变的继续发展，是当前现实可行的肿瘤预防方法。

（一）普及食管癌防治知识

食管癌是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激，逐渐演变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般来说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需1年左右。以往认为早期食管癌没有症状和信号是不对的。因为这些信号与症状轻微，时隐时现，不经治疗可以自动消失，因而被患者和医生忽略，未能进一步检查确诊，失去最佳治疗时机。

其实，绝大多数早期食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状，如果发现有以下症状就应引起警觉。

食管癌的报警症状

①咽食物时有哽噎感。

②胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感。

③食管内异物感。

④食物下行缓慢并有滞留感。

⑤咽喉部有干燥和紧缩感。

⑥胸骨后有闷胀感。

（二）食管癌的普查

将高发区年龄在＞35岁，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定为高危人群，予以重点监测，并且对食管癌高发区＞35岁居民尽量予以普查。

普查以食管拉网细胞学检查为主，发现可疑患者，应尽快进行内镜检查，以达到早期诊断的目的。对食管癌的早期表现，如“吞咽不适感”，应使高发区广大人群所熟知，可提早患者的就诊时间，以便早日诊断和治疗。

食管癌的筛查5年卫生部疾病控制局委托中国癌症研究基金会组织有关专家编写了《中国癌症筛查及早诊早治指南》(试行)。对于食管癌的筛查建议两种方案，具体实施时，可根据不同情况选择。

①最佳方案：

直接开展内镜筛查，应用内镜检查及碘染色，并进行指示性活检，这种方法敏感度高，特异性强，可以查出不同程度的癌前病变和很早期的食管黏膜内癌，很少漏诊。这是一次性完成筛查和诊断的两步工作。这种方法是技术性比较强的医技操作，需培养一批技术熟练、经验丰富的医技人员，以保证筛查的准确性和可靠性。这种方法成本较高，建议在经济情况较好的食管癌高发地区开展。

②初级方案：

采用细胞学初筛与内镜检查确诊相结合的方案。首先开展细胞学拉网初筛，对细胞学可疑者，再进行内镜检查做出组织学诊断。该方案虽然所选初筛方法敏感度和特异度相对较低，但操作简单，可大大降低筛查成本，可在一定程度上浓聚高危人群，适用于卫生资源欠缺的食管癌高发地区。

三级预防

是以提高患者的治愈率、生存率和生存质量为目标，注重康复、姑息和止痛治疗。对患者提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导。做好临终关怀，提高晚期患者的生存质量。

五、食管癌的治疗和预后

食管癌的治疗首选是手术治疗，可结合放射治疗和化学治疗，以及中医中药综合治疗。早期食管癌往往可以治愈，所以早发现早治疗很关键。

恶病质；严重心、肺、肝、肾功能不全；病灶过大已明显外侵或有穿孔迹象；远端转移等，不适合手术。

目前在我国，食管癌切除术后的远期生存率在30%-40%之间。

影响预后的主要因素有：

（一）肿瘤部位

上中段术后5年生存率约为14%，下段术后5年生存率约为31%；

（二）肿瘤长度

小于3cm者术后5年生存率约为27.1%，大于7cm者术后5年生存率约为22.6%；

（三）局部淋巴结有无转移

有转移者术后5年生存率约为13.6%，无者约为32.1%；

（四）食管癌侵犯的深度

肿瘤局限于外膜以内者，术后5年生存率约为28.9%，肿瘤累及食管外膜以外组织的患者，术后5年生存率约为20.2%。

（五）术后生存期

食道癌患者的术后生存期有多长，主要取决于：食道癌的治疗方法是否得当，以及病人的身体素质。

此外，食道癌患者或家属，应多了解食道癌晚期的治疗知识，这也是非常重要的。

再者，术后患者的恢复情况以及术后的复查和治疗对于患者的预后生存期也有很大的影响。

本文整理自：胃肠病、基层医师公社及网络。

——本期完——

我们（医世象，







































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