日前，医院消化内镜中心开展了洛阳市首例内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），医院医院刘冰熔院长做了精彩演示。

病例解析

患者某某，男，40岁，因发现“食管中段黏膜下肿物”来我院就诊，入院后行相关检查，胃镜直视无法判断病变的来源和确切大小，加做超声内镜检查：病变为起源于固有肌层的极低回声肿块，大小为：21.5*9.4mm，其余各层连续完整，无明显血流信号，考虑平滑肌瘤。术前CT提示：食管肿物，病变紧贴胸主动脉。

手术风险较大，权衡利弊后，请业界顶尖专家刘冰熔院长来我院行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。STER是一种内镜治疗的前沿技术，首先在瘤体上方2cm处作以1.0cm的黏膜切口，挖出一条通向瘤体的隧道，然后通过隧道将瘤体完整剥离后从切口处取出，这样便能避免因黏膜切口和平滑肌瘤创面在同一平面而可能引起的食管壁瘘。

刘冰熔院长工作繁忙，原本计划晚上七点手术，七点打电话沟通时刘院长仍在做手术，护士长询问我院设备及器材情况如下：3.2mm钳道治疗镜、CO2泵、附送水装置、ERBE电刀、勾刀KD-QR、IT刀KD-L、针刀KD10Q-1、Dual刀KD-L，我院均准备充分，完全符合刘院长手术要求。

刘冰熔院长完成手术赶到我院时已经晚上十点，建议刘院长吃完晚饭再做手术，刘院长坚持先做手术，古有关羽温酒斩华雄，今有刘院长温酒取肿瘤。更换手术衣，查看病历及相关检查后，与患者家属说明手术风险，开始手术，王洪涛主任辅助手术。于病灶处黏膜下注射生理盐水，隆起消失，表明病灶起源于固有肌层，于病灶上方2cm处切开黏膜层，逐层分离食管黏膜下的不同层次结构，打通隧道，电凝分离瘤体上部和粘膜下层，分离瘤体下部和环形肌，瘤体暴露清晰，钝性分离瘤体下部与环形肌之间，一次性圈套器套扎瘤体，钝性分离瘤体肛侧与黏膜之间连接，取出瘤体，可见食管纵行肌钝性分离时形成的裂口，冲洗隧道后封闭创面。

全部手术用时22分21秒（第一张、第六张图指出），刘院长从开始切开黏膜到钛夹关闭切口，手术过程如行云流水，一气呵成，完全像一场艺术表演，所有在场观看的医务人员在感叹中爆发出热烈掌声。

为什么手术这么顺利，用时这么短呢？

1、用了Liu-POEM手术方式，切口距瘤体近，从瘤体到切口连续黏膜下注射，减少术中反复注射，事实也是如此，黏膜切开后未再使用注射针；

2、刘院长对术中看到的小血管处理恰当，手术过程未见一滴血，本次手术未用一次热钳；

3、术中除了用电刀精准、快速剥离瘤体外，还看到刘院长使用透明帽、圈套器钝性分离瘤体，节约时间，减少出血；

4、最重要一点，刘院长对内镜操作技术的理解和自信。

专家介绍

刘冰熔，医学博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师，医院消化病院院长，擅长各种内镜下手术治疗，创造了很多内镜治疗的新技术，如：内镜固有肌层剥离术（EMD）、内镜逆行阑尾炎治疗（ERAT）、刘POME（经口内镜下肌切开术）等；

赞赏

长按







































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