来源丨医学界肿瘤频道

界哥首开《病例挑战》专栏，请大家多多支持，欢迎在留言区留下你的答案，下期病例挑战，界哥会公布本期正确答案及解析。

为了给大家点奔头，连续5期全部答对的朋友（界哥改规则啦！据我观察，连续5期似乎有点难，不如这样，从第7期开始，任意连续5期答对3期者，当然你连续3期，或4期答对3期算你有本事喽~联系界哥，这本砖头就是你的了！）

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为了送书，我也是操碎了心。

童叟无欺，无PS无美颜，共页，界哥手拍~

患者男，61岁，工人。进行性吞咽困难3个月。

患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，以进食固体食物为著，进食软食时无不适，症状进行性加重，行胃镜检查，取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。

33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示：食管髓质型中分化鳞状细胞癌，肿物、侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门，上、下切缘未见癌。淋巴结转移性5／22（贲门周结节1／1，下肺静脉旁淋巴结0／1，胃左淋巴结0／2，隆突下淋巴结0／5，胃左周围脂肪及淋巴结4/13)。

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。

吸烟20年，每天10支，饮白酒20年，每天3两。

第1问：该患者术后的病理分期是（）

（内、外、放）

A．ⅡA期

B．ⅡB期

C．ⅢA期

D．ⅢB期

E．ⅢC期

F．Ⅳ期

患者术后恢复良好，体格检查无特殊阳性体征。术后2个月血尿便常规、肝肾功能检查均正常，复查胸腹部CT：肝左叶新出现低密度灶，直径1.1cm，边界模糊，考虑为转移瘤。

第2问：该患者目前的临床分期是（）

（内、放）

A．ⅡA期

B．ⅡB期

C．ⅢA期

D．ⅢB期

E．ⅢC期

F．Ⅳ期

第3问：该患者应该采用的治疗策略是（）

（内）

A．最佳支持治疗

B．分子靶向治疗

C．全身化疗

D．放疗

E．免疫治疗

F．中药

患者采用紫杉醇+顺铂方案联合化疗4周期，复查CT肝右叶新出现转移灶。患者目前ECOG评分1分，体格检查无特殊阳性体征，血尿便常规、肝肾功能检查均正常。

第4问：该患者可采用的治疗策略是（）

（内）

A．最佳支持治疗

B．原方案继续全身身化疗

C．换方案继续全身化疗

D．加入临床研究

E．放疗

F．免疫治疗

第12期：进食哽咽感后查出胃癌，怎么治？丨病例挑战12

第1问答案：A、B、C、D、E

解析：以上检查，除F外为进行分期和治疗的必要检查。

第2问答案：D

解析：内镜治疗、局部切除和改良根治术仅仅适用于早期胃癌，临床分期可疑淋巴结转移病例，应行标准D2根治术。

第3问答案：A、B、C、D、E、F

解析：胃癌根治手术，需完整清除至第二站淋巴结。以上淋巴结中，前4组为近端胃癌必须清除的第一站淋巴结，后2组为第二站淋巴结。

第4问答案：A

解析：近端胃癌的标准切除方式为全胃切除，只能选A。

第5问答案：C、D

解析：目前有临床研究证据支持的手术后化疗方案为C和D。

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