47岁的陈先生，因慢性乙肝、酒精肝、肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血收入我院消化内科。1月4日在我院内镜中心王福泉主任给该患者成功行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术(ESVD)治疗，术后患者恢复良好。

门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的危急重症之一，而且发病人数较多，死亡率高，直接威胁患者的生命安全。约50%肝硬化患者可形成食管胃静脉曲张。1年内约10%-16%患者出现食管胃静脉曲张出血，2年内约25%患者出现食管胃底静脉曲张出血，肝硬化食管胃底静脉曲张第一次出血的致死率为20%-35%，1年再出血率大于60%，其中死亡率为20%左右。

图1王福泉主任在内镜下开展贲门胃静脉曲张断流术

食管胃底静脉曲张内镜治疗的三驾马车：硬化、套扎和组织胶治疗。硬化技术作为食管胃底静脉曲张的重要治疗手段，近几年发展越来越迅速和成熟。其实硬化治疗技术是一项古老的技术，以前因临床缺乏理想的硬化剂而制约其发展。现在国产聚桂醇注射液的上市，很好的填补了国内专用硬化剂的空白，也开启了我国硬化治疗技术发展的新纪元。ESVD作为一个微创手术方式，以一个全新的方式来进行食管胃底静脉曲张的治疗，尽可能避免在食管内过多操作，便于术中操作也方便推广运用。

图2内镜下对病灶进行处理

ESVD依次将硬化剂和组织胶注射到贲门胃底曲张静脉即可达到阻断曲张血管目的。具体治疗是用透明穿刺针在贲门周围，胃底及胃体黏膜内穿刺寻找出曲张静脉，见明确回血或出血时，向血管内注射聚桂醇+组织胶+空气+生理盐水(sclerosing+tissueglue+air+nor-malsaline，STAN)，1-2周内复查，穿刺针多点穿刺食管静脉，如果食管曲张静脉血流没有阻断，再于贲门胃底寻找来源血管，治疗方法同第1次，食管静脉血流阻断后血管明显减轻或消失，3个月后复查内镜。ESVD一次性治疗食管-胃连通型静脉曲张(GOV1和GOV2)是安全的，其一次性治疗后静脉曲张消除率在1/3左右，优于传统治疗方法。

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