食管癌是指连接下咽到胃之间的生理管道，全球食管癌每年新发患者数约40万，是第3位常见消化道的恶性肿瘤，是第6位癌性死亡的原因。（年流行病学）。

非常荣幸于大二暑假开始，跟随王立东教授（美国新泽西医学博士后、中国食管癌专业委员会常委、河南省食管癌重点开放实验室主任）进行关于食管癌的普查、抽样等。当时走访了河南林县、山东磁县及太行山区等多食管癌高发村。加上后期的跟踪随访，硕士攻读消化专业、工作后继续做消化肿瘤，让我跟“食管癌”结下了不解之缘。

普通老百姓，关心也更容易理解的是关于食管癌的流行病学、病因学及如何预防。

一．流行病学

1.发病率及发病趋势

食管癌的发生具有非常显著的地域性。在亚洲国家，韩国釜山、日本大阪和广岛，及中国的林县均为食管癌高发地区。发病率农村高于城市。

2.死亡率

我国食管癌的死亡率从20世纪70年代的恶性肿瘤死亡率第2位，下降到恶性肿瘤死亡率的第4位，紧跟胃癌、肝癌和肺癌之后。虽然有所下降，但是食管癌一直都是发病率不算很高，但死亡率较高的一类恶性肿瘤。

3.性别和年龄

男性高于女性，我猜想这或许跟烟草、酒精对食管黏膜造成的刺激有关。且年龄越大，食管癌死亡率越高。

二．病因学

1.环境因素

食管癌高发地区在农村或土地贫瘠、营养较差的经济贫困地区，这些地区人群膳食中一般存在维生素、蛋白质及必须脂肪酸缺乏。这些成分的缺乏，可以使食管黏膜上皮增生、间变，进而引起癌变。另外在食管癌高发地区，对食管癌高危人群即食管上皮增生人群补充维生素后，可以延缓和降低食管癌的发生发展。有资料显示，膳食成分中维生素B2（核黄素）和微量元素铁、钼、锌等缺乏也与食管癌的发生有关。流行病学调查发现河南林县中缺少钼，钼可以使土壤中硝酸盐增多，钼的抑癌作用已被美国等学者所证实。我们在食管癌高发地区，检测到粮食、酸菜、井水中检测到含量较高的硝酸盐、亚硝酸盐及黄曲霉素。

2.生活习惯

食管癌的发生与食管长期受到刺激和慢性损伤密切相关，而慢性损伤诱发因素则与患者的生活习惯息息相关。例如，长期吃粗硬食物、热汤、烫粥、烫茶或辣椒之类刺激性食物，或有快吞、咀嚼不细、暴饮暴食等不良卫生习惯。这些可引起食管黏膜的慢性物理性的刺激和损伤，为致癌物质进入创造条件，从而促进使癌的发生。

另一可能导致食管癌发生的不良生活习惯为长期吸烟和饮酒。香烟中的焦油含有多种致癌物，有资料显示，吸烟量多者其食管癌的发生率比基本不吸烟者高7倍。烟草和乙醇会使发生食管癌的危险性增加。

膳食中缺少蔬菜、水果，缺少微量营养素和生物活性物质可能与食管癌的发生密切相关。

记得当时普查过程中，我们住在村里，吃住都跟当地人一起，发现当地喜欢吃咸菜，面条搭配蔬菜很少，重盐。早晚喜欢喝稀饭，确实很烫。另外印象极为深刻的是，水质问题。井里面抽出来的水浑浊，当地人未经加工净化就饮用了。我的一个队友，因为饮食和水质问题，出现过一次细菌性痢疾，看来像我这样又高又壮爱运动，还是有好处的~追问患者病史，绝大多数人都有长期吸烟史。这和整体的流行病学是相符的。

4.反流性食管炎所致的Barrett食管有明显关系。

三．遗传因素

食管癌发病常表现出一些家族集聚现象，且多集中在血统亲属间，这也提示遗传因素在食管癌的发生中起一定作用。这只能说明，有遗传易感性或者说是倾向，不代表一定会遗传哦。

四．预防

预防工作是根本，我们要从人类生活环境中清楚或减少那些促进食管癌发生的化学物质，或用一些化学物质治疗癌前病变以阻止细胞癌变，或补充一些物质以阻断癌的发生。

1.建立健康生活习惯

改正不良生活习惯：长期吃粗硬食物、热汤、烫粥、烫茶或辣椒之类刺激性食物；快吞、咀嚼不细、暴饮暴食等。另外，吸烟和饮酒，以及膳食中缺少蔬菜水果、缺少微量营养素和生物活性物质等可能与食管癌的发生密切相关。

2.环境干预

推广微量元素肥料改善土壤结构，加强卫生改善水质，不吃霉变食物。

3.补充维生素B2和饮食中增加营养元素。

参考文献：

1.全国肿瘤防治研究办公室，卫生部卫生统计信息中心，中国试点市县恶性肿瘤发病与死亡。

2.CrewKD,NeugutAI.Epidemiologyofuppergastrointestinalmalignancies.SeminOncol,4,:-.

3.HolmesRS,VaughanTL.Epidemiologyandpathogenesisofesophagealcancer.SeminRadiatOncol,7,17:2-9.

4.LagergrenJ.Adenocarcinomaofoesophagus:whatexactlyisthesizeoftheprombleandwhoisatrisk?Gut,5,54(suppl1):il-i5.

5.陆士新，崔小邢，谢建国.N-甲基-N-苄基亚硝胺诱发人胎儿食管上皮癌.

6.李克，于萍，朱远锋，等.中国南方沿海食管癌高发区危险因素研究：吸烟作用.

7.TanabeH,YokotaK,ShibataN,etal.Alcoholconsumptionasamajorriskfactorinthedevelopmentofearlyesophagealcancerinpatientswithheadneckcancer.InternMed,1,40:-.

等。

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