安心肿瘤营养刘菊秀临床营养师

食管癌是根据不同程度的肿瘤大小、淋巴腺转移、以及是否转移到其他部位来决定癌症的分期，分期不同就会有不同的医疗处置，如手术、化学治疗、放射线治疗。食管部位进行手术后，大部分会严重影响吞咽功能，使得进食量大幅减少，无法摄取到足够的营养，当天然食物无法达到营养需求，有时候会借着营养品补充，或是藉由管路灌食来增加营养摄取。

化学治疗的药物，会有许多副作用，例如食欲减少、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜破损、白血球下降等，病人描述有时候闻到食物就会想吐，严重时连水都不想喝，因为一直吐，吐到胃酸都吐出来了。放射线治疗，不只是被照射部位的胸腔表层皮肤损伤，还会影响到咽喉、食道部分黏膜受损，病人描述轻则无法吃固体食物，流质食物还能吃，重则连喝水、吞口水都痛到无法忍受。此时看文章的您，是否觉得上述那些病人都是娇弱女子才会无法忍受这些痛苦，但要告诉您的是，这些都是35-60岁铁铮铮的男子汉所描述的。

在医院的癌症病房，遇过各式各样的病人，从不信任到信任，从陌生人变成了朋友。一位45岁男性，职业是装潢木工，因为罹患食管癌，吞咽困难，加上治疗副作用，使得体重在半年内瘦了10公斤，从正常体位变成过轻体位，我遇到他时是从空肠造口灌食，因为先前吃不到足够营养，导致便秘又演变成灌食营养品无法消化，第一次见面看到他是骨瘦如柴，妻子在一旁搀扶他从厕所回来，我一开口说：我是营养师，他就挥挥手示意要我走开，他觉得营养师没有办法帮助他，后来跟妻子了解他目前整体状况后，我与医师讨论要先解决便秘问题，医师用了促进肠胃蠕动药、软便药，他排便后消化状况也改善许多，经过密集访视后，每天积极帮他增加灌食量，直到热量及蛋白质摄取量达到评估所需要的营养，营养顺利进到身体内消化吸收利用，渐渐地体重明显上升，出院之前有指导回家后的灌食内容，期望他回家后仍能保持足够的营养摄取。

治疗到后面阶段时，已经可以恢复到由口进食，他跟妻子很认真记录每天吃的饮食内容，再由我帮他评估及指导，包含选择患者适合且需要的食材、食用份量的调整、食物制备方法及饮食进展……等。经过几次咨询不断地修正，因为营养足够，所以他描述体力变好，回家后可以开始做点简单的运动，肌肉也长出来了，渐渐可以回到接近正常的生活。最后一次营养咨询时，太太开心的表示之后医生说只需要定期追踪就可以了，这也是我们最后一次见面，离开前他对我微笑并点点头，他的腼腆微笑，化解了初见面的不友善，虽然没说出口，我们都知道信任可以让陌生人变成朋友。

营养是非常重要的，当身体无法获得足够营养，会导致体重短时间内下降，体力也下降，原本可以正常活动的人，变成只能依赖轮椅活动，甚至只能坐在病床旁，或是躺在病床上，时间久了就会影响到心情，因为活动量减少，影响肠胃道蠕动，导致便秘，粪便排不出就更吃不下，进到一个无限的恶性循环中。营养不够，治疗副作用会更加明显，因为免疫力下降，嘴巴破的范围跟程度都更厉害，免疫力下降，引发感染的风险更高，若一旦感染还可能导致败血症危及生命。因此，千万要注意自己的营养喔。若有营养相关问题，也请大家要找专业营养师咨询，才能获得有用而且正确的信息！

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