NCCN年V2版食管癌发布了，和胃癌一样，较年V1版变化居然是“姑息/最佳支持治疗原则：这部分进行了大量的修改”！这是我们第一次见到整个部分做了修改的，可见NCCN对于这部分有了重新认识。我们《肿瘤指南者》很认真地在后台做了相应的更新，使得使用者无需学习记忆，便在“掌控指滑”间紧跟国际最新指南的进展：

一、ESOPH-1

检查：第四条由上一版的“如有临床指征，可行盆腔CT扫描”，改为“如有临床指征，可行盆腔增强CT检查。”

二、鳞状细胞癌

ESOPH-5(对ESOSPH-14页腺癌做相同修改)

对术前化放疗或根治性化放疗的治疗效果评估，第一条改为“胸/腹部增强CT检查”。

三、ESOPH-9(对ESOSPH-18页腺癌做相同修改)

1、局部复发；有既往食管癌手术史：在姑息管理之后增加：“胸/腹部增强CT检查”。

2、局部复发；有既往化放疗史：在手术后增加：“胸/腹部增强CT检查”。

四、ESOPH-F—化疗原则

1、3of12页

标题改为“不可切除的局部进展或复发或远处转移的病灶”

五、ESOPH-H--姑息/最佳支持治疗原则

这部分进行了大量的修改，修改后内容为:

姑息/最佳支持治疗

最佳支持治疗的目的是预防和减轻患者的病痛，并使患者及其家庭尽可能获得最佳的生活质量，无论其疾病分期或是否需要其他治疗。对于食管癌患者来说，采取能减轻主要症状的干预措施将可能延长其生存期，尤其是多学科联合的综合支持治疗将能够更好地提高生活质量和延长生存。因此，我们鼓励对食管癌患者进行多学科姑息支持治疗。

吞咽困难

1.评估疾病的程度和吞咽功能障碍分级，最好是通过一个标准化的评分量表并确定吞咽困难的病因

2.吞咽功能障碍分级

a.0级：能够吃固体食物而不特别注意咬大小或咀嚼

b.1级：能够吞咽成块且直径不到18mm的固体食物，并彻底咀嚼

c.2级：能够吞咽半固体食物（如同婴儿食品）

d.3级：只能进流食

e.4级：无法吞咽液体或唾液

3.因食管癌而引起的吞咽困难通常是由于梗阻引起的，但有时可能主要是由于肿瘤相关的运动障碍。

梗阻

1.完全食道梗阻

a.内镜下管腔恢复，一般通过同时逆行（通过胃道）和顺行内镜。

b.如果没有内镜治疗或内镜治疗不成功，为补液和营养应建立肠内营养通路。手术或放射线引导置入空肠营养管或胃管

c.外照射放疗

d.当使用适当近距离放射治疗减少了在粘膜表面的过多剂量，近距离放疗可以被考虑代替外照射放疗。近距离放射治疗只能由有经验医生来操作。

e.光动力疗法可以有效地治疗食管梗阻，但由于相关的光敏性和成本，不太常用。

f.化疗

g.外科治疗，有时对部分患者有用。

2.严重的食道梗阻（只能吞下液体）

a.导丝引导扩张或球囊扩张（应注意的是，恶性肿瘤引起的狭窄在扩张时可能增加穿孔的风险。）

b.内镜或X线透视引导下放置覆膜膨胀金属支架。虽然有数据表明直径大的金属支架可降低转移率和再梗阻率，但它们可能增加其他相关并发症的风险。如果可能的话，支架的远端应高于EGJ以减少返流症状以及误吸的风险。

c.外照射和近距离放射治疗都可以有效治疗恶性吞咽困难。放射治疗缓解症状的发作（EBRT或放疗）相对于内镜姑息治疗较慢，但也可能更容易耐受。

d.上述的其他治疗措施。

3.中度食管梗阻（能够吞咽半流食）

可以考虑上述的其他治疗措施，应权衡利弊。

疼痛

如果患者有肿瘤相关性疼痛，应根据NCCN成人癌痛指南进行评估和治疗。

置入支架后如出现无法控制的重度疼痛，则应当在明确疼痛性质为无法控制时立即内镜下去除支架。

出血

1.食管癌的急性出血可能继发于主动脉食管瘘。内镜评估和干预可能导致急剧的出血，因此应谨慎。

a.如果出血主要发生在肿瘤表面，那么内镜下的电凝技术如双极电凝或氩离子凝固可能有助于控制出血。然而，有限的数据显示内镜治疗在治疗初期可能有效，但是再次出血的概率很高。

2.食管癌的慢性出血。

a.外照射放疗

恶心/呕吐

1.如患者出现恶心或呕吐，应根据NCCN止吐指南进行治疗。

2.恶心和呕吐可能与消化道梗阻有关，因此，应进行内镜或X线透视评价以确定是否需要内镜下扩张。

以上内容均在手机版软件《NCCN指南者》中更新，可随时随地浏览！

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