(2)放疗时应选用营养丰富,容易下咽的食品,如牛奶、蛋糕、山药粉、新鲜蔬菜或水果汁,如香莱、苦瓜、油菜、木耳、紫菜

食 管癌

食管癌是原发于食管的癌瘤,主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤多见于55~74岁的老人,与亚硝胺、霉菌、某些维生素及微量元素的缺乏、遗传、热饮热食等不良饮食习惯密切相关属,中医学“噎膈”范畴

[临床表现]

早期一般无明显症状,可有间歇性的进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物感,咽喉部干燥与紧缩感中晚期则表现为进行性吞咽困难,甚至滴水难进,并可逐渐出现侵犯邻近器官或癌转移的表现,如声嘶、气急、呕血或黑便、肝肿大、黄疽、腹水等终末期贫血、脱水、恶液质十分常见

[诊断]

1.通过食管造影、拉网细胞学或食管镜检查可诊断ct、磁共振等检查有助于食管癌的进一步分期和制定治疗方案

2.本病应与功能性吞咽困难、食管炎相鉴别通过以上检查可鉴别

[治疗]

1.西医药治疗

手术切除及放疗为主,晚期病人可化疗或与放疗综合治疗

(1)手术:凡病变属o、i、ⅱ及若干ⅲ期者,在病人全身情况许可时,应争取手术治疗

(2)放疗:分根治性放疗、姑息性放疗,也可用于配合手术的综合治疗适应证由医生掌握放射源常用钴—60r线或4mv以上x线剂量为40~60gy/4—6周放疗后常出现放射性皮炎、肺炎和食管炎放疗期配合内服中药具有增效减毒作用中药可由医生辨证处方

(3)化疗:适于不宜手术和放疗的各期病人;晚期及广泛转移病人,能耐受化疗者;手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发、转移的病人常用方案如下:

①鳞癌:dpv方案:ddp(顺铂)15--20mg/m2静滴,连用5日,3—4周重复;vcr(长春新碱)0.3mg/m2,静脉注射,连用3日;pym(平阳霉素)6mg/m2,肌注,每周3次后两药须连用7周,本方案用药7周为i疗程

②腺癌:uftm方案;mmc(丝裂霉素)10mg/m2/日,静脉冲入,连用2日,3周重复;uft(优福定)2-4片/次,每日3—4次,口眼,总量40g食管痛化疗一般3周以上为1周期,6-7周为1疗程,疗程间隔时间5周左右

2.中医药治疗

(1)痰气互阻:吞咽不畅,有异物感,暖气不舒,胸膈痞闷.胸胁胀痛,舌暗红苔薄白,脉弦

治法:疏肝解郁,化痰散结

方药:当归、醋柴胡、旋覆花(包)、半夏、沉香、红花、急性子、白术、白芍、茯苓、郁金、苏梗、木香各io克,代赭石、全瓜蒌各20克

(2)血淤痰滞:食不能下,食人即吐,甚则滴水不进,吐物如豆汁,黏涎较多,胸膈疼痛,肌肤甲错,大便燥结,形体瘦削,舌暗红少津或有淤斑、苔白腻,脉细涩或细滑

治法:活血散淤,化痰解毒

方药:急性子、木鳖子、胆南星、桃仁、山豆根、郁金各10克,威灵仙、清半夏、草河车各15克,全瓜蒌30克

(3)热毒伤阴:吞咽困难,咽干痛,形体消瘦,胸背灼痛,烦热盗汗,大便干涩,尿短赤,舌红少津或黄燥,脉数

治法:清热解毒,滋阴润燥

方药:生地、麦冬、天花粉、玄参、钼柴胡、知母各l5克,山豆根、金银花、徐长卿、丹参各10克煎后加梨汁、藕汁各10毫升,姜汁3毫升,韭菜汁5毫升,顿服

(4)气虚阳微;饮食不下,吐清涎泡沫,形体消瘦,气短乏力,面色觥白,形寒肢冷,面足浮肿舌淡苔白,脉沉细无力

治法:益气养血,温阳开结

方药:黄芪、代赭石(先煎)、威灵仙各刃克,当归、白芍、急性子、桂枝、陈皮、生熟地各lo克,半夏、旋覆花(包)各10克,党参20克

中成药:参莲胶囊、西黄丸、中日友好医院制剂抗瘤解毒胶囊、榄香烯注射液、鸦胆子乳剂

[预防与调养]

l.改变快食、热食、嘈食酸菜及腌腊制品等不良饮食习惯忌硬膪油炸食品

(1)术后饮食以流食、半流食为主,避免任何刺激性饮食摄入,防止吻合口感染和损伤

(3)食疗方:①藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜等份和匀,蒸熟食之②韭菜根100克,捣烂挤汁,蒸鸡蛋2枚,分2次服用③菱角50克,生苡米刃克,煮粥内服④龙葵、蜀羊泉各30克,石打穿、蛇莓各15克,水煎服,适于食管严重梗阻患者

2.气功体育疗法:可选十二段锦及新气功疗法注意保持心情舒畅

3.出现咯血、呕血等危象,处理同肺癌放疗时保持放射区皮肤干燥,勿搔抓

4.复查时间;一般应3个月复查1次;情况良好者可半年复查1次