今日分享一篇发表在JournalofThoracicDisease杂志年的文献，通讯作者是上海医院胸外科的谭黎杰教授。

摘要

双肺通气人工气胸(TLV)应用于MIE已有多年。一些研究报告了其临床应用，证明了其安全性和可行性。然而，TLV联合人工气胸是否比单肺通气(OLV)更好仍有争议。显然，单腔气管导管易于插管和术中维护。干预期间的潜在问题包括血流动力学变化、氧合和空气栓塞。本文对微创食管根治手术中双肺和单肺通气的现有文献进行了回顾，为未来应用寻找明确的结论。

简介

食管癌切除术是治疗食管癌最重要的方法之一。微创食管切除术(MIE)是近年来食管手术的发展趋势，其目的是获得比开放手术更少的手术创伤和更好的术后恢复。传统上，双腔气管插管(DLET)用于胸外科手术中肺隔离和单肺通气(OLV)。单腔气管插管(SLET)加支气管封堵器可作为一种选择。然而，OLV也存在一些缺点，如插管过程复杂，术中可能脱位，以及术后肺部并发症。

双肺通气(TLV)的历史

TLV加单腔气管插管(SLET)和CO2充气人工气胸很早就被引入胸腔镜。年，Jones等利用猪模型，研究了CO2充气对胸腔镜手术中血流动力学的影响。后来，Wolfer等对患者进行了相关研究，年Wong等将这种充气应用于胸腔镜下双侧交感神经切断术，显示了非常有希望的结果。Palanivelu等在年首次报道了TLV在MIE中的应用。在例MIE患者中，他们的研究显示术后肺炎发生率非常低，且无气管或肺损伤并发症。胸腔镜中TLV和人工气胸的发展历史如表1所示。

TLV中CO2压力

在MIE中，TLV是否比OLV更好仍存在争议。首先要考虑的是CO2气胸的安全性。Jones等发现CO2压力=5mmHg会对血流动力学变化有不利影响。Brooks等在人体测试了这些变化,其研究结果表明,10-15mmHg可能会导致循环功能障碍。Harris等也报道了一例因CO2吸入引起的心血管衰弱。然而，也有一些研究表明，在充气压力可控的患者中使用CO2充气是安全的。Wong等报道了在胸腔镜下双侧交感神经切断术中成功应用20cmH2O(14.1mmHg)CO2联合TLV。这些结果得到了Rozenberg等的证实。Ohtsuka等提出在胸腔镜下取胸廓内动脉时使用8-10mmHg的压力。在MIE中，大多数
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