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问

粘连性肠梗阻除了手术，还有没有其他效果立竿见影的解决方案？

介入科给出答案是：有

近日，医院介入科成功为62岁的王阿姨在DSA引导下置入经鼻肠梗阻导管，解除了王阿姨的粘连性肠梗阻，困扰她的腹胀腹痛症状终于消失了。

王阿姨曾于2月余前行盆腔手术，术后胃肠功能较差合并肠梗阻，腹胀、腹痛、排便困难等症状更是反复发作，非常痛苦也严重影响正常生活。

图1-术前图像

入院后，经立位腹平片检查，提示腹腔可见气液平。隔日再复查立位腹平片见气液平较前明显，考虑到王阿姨病情加重，再行腹部CT检查，见肠腔大量积液，但未明确发现梗阻原因，不除外术后黏连可能。

考虑到王阿姨梗阻症状有进展趋势，近期有手术史，经介入科会诊后，决定对王阿姨实施“经鼻肠梗阻导管置入术”。在导管室内，仅用十几分钟就成功为王阿姨置入经鼻肠梗阻导管。

术中，注入造影剂证实肠梗阻导管置入小肠。返回病房后，经负压吸引多毫升肠液，腹胀、腹痛症状得到有效缓解。

术后5小时，负压吸引已近ml肠液，王阿姨腹胀、腹痛症状缓解，恢复自主排便，终于可以安稳入睡啦！

经过近一周的反复观察及调整，王阿姨饮食恢复，顺利排气、排便，腹痛腹胀等症状消失

在导管室拔除肠梗阻导管后造影观察，王阿姨空、回肠及结肠各肠段通畅。

科普时间

肠梗阻是外科急腹症中常见的疾病之一，其发生率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎。肠梗阻的病因和类型有很多，发病后不但可引起肠管局部的变化，而且可以引起多种症状。

常规治疗方法就是手术，除对机体影响较大，术后还存在再发粘连的问题；常规非手术治疗方法有胃肠减压，但使用短的胃管只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微；其它还有中医中药、植物油、针刺、穴位注射等方法，但治疗效果不一定明确。

经鼻梗阻导管适应症：

机械性小肠梗阻、粘连性（特别是术后早期的肠梗阻)、粪石性、肿瘤性、大肠癌梗阻右侧（盲肠-横结肠）、需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压。

经鼻梗阻导管的优势：

①单纯性粘连肠梗阻能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，有效吸引肠内容物，较早缓解腹痛、腹胀症状，减轻或消除肠壁水肿，解除梗阻，避免手术；

②克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点，动态观察经导管注入造影剂的速度，诊断和判断梗阻的部位和程度、原因，为制定手术方式、选择手术切口提供依据；

③还可以经肠梗阻导管给予中药灌洗或肠内营养支持辅助治疗；

④经过肠梗阻导管减压后，使部分患者有可能行腹腔镜手术治疗，使手术更加简单、易行，提高肠切除Ⅰ期吻合术成功率；

⑤能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，降低并发症发生。

龚海龙

副主任医师，医院介入科主任

主要从事放射诊断、造影及外周血管、外周综合介入诊疗工作。主要开展的项目包括：①出血性病变：肺部和支气管疾病引起的咯血、消化道出血、肝脾肾等实质脏器外伤出血、术后出血、异位妊娠与破裂大出血等；②肿瘤性病变：恶性肿瘤（肝癌、肺癌、胰腺癌、肾癌、贲门癌、直肠癌、骨肿瘤等），良性肿瘤（肝血管瘤、肝/肾囊肿、子宫肌瘤等）经肿瘤供血动脉灌注与栓塞术；③血管性病变：各种原因引起的动静脉血管狭窄阻塞、静脉血栓置管溶栓、上/下腔静脉滤器置入与取出术、布加综合征等；④空腔脏器病变：良恶性胆道梗阻（梗阻性黄疸）、良恶性食管、气管、及肠道狭窄等疾病的球囊扩张术及内支架置入术；⑤其它疾病：脾功能亢进、子宫腺肌症、前列腺肥大、血管内异物取出术等。

主要从事肿瘤介入及外周血管介入等工作。

专业特长：1、良恶性肿瘤介入治疗:如（恶性肿瘤：肝癌、肺癌、肾癌、食道癌、胃癌、结肠癌及恶心肿瘤转移灶）（良性肿瘤：肝血管瘤、子宫肌瘤、肾上腺肿瘤等）

2、血管性疾病的介入治疗：如咯血及消化道出血性疾病等止血治疗，脾功能亢进，布加综合征，肾动脉狭窄，下肢动脉硬化闭塞，下肢动脉栓塞，下肢静脉栓塞，下肢静脉曲张等。

3、非血管性疾病介入治疗：如梗阻性黄疸PTCD引流及支架置入治疗，消化道和泌尿道的良恶性狭窄的介入治疗。

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