日前，温医大附一院耳鼻喉科成功开展一例放化疗效果不佳的颈段食管癌切除及腔镜辅助下胃代食管手术，通过胃与咽吻合，两周后患者迅速恢复进食功能，顺利出院。本次手术由我科咽喉-头颈专业组李贺医师和胸外科林晓铭医师合作完成，这已经是这对跨科组合今年携手完成的第2例颈段食管癌手术。

从左至右：胸外科林晓铭，耳鼻喉科李贺，患者林先生，放化疗科邹长林

颈段食管癌，指主要位于颈段食管的恶性肿瘤，年发病率0.35/10万，占全部食管癌的5.9～12.7%，并不属于非常罕见的肿瘤。

颈段食管位于颈段气管的后方，两侧由许多重要的血管、神经和器官包裹，再则，颈段食管癌的生物学行为比较恶劣，一旦发生，将很快穿透黏膜和肌层，向外侧侵犯气管、喉返神经、甲状腺，累及喉体或下咽，并伴有较广泛的颈部淋巴结转移，因此长期以来，咽喉-头颈外科和胸外科都因为颈段食管癌手术风险巨大、功能保全困难而视之为手术禁区。此类患者多采用放疗和化疗，但这些治疗的效果差强人意，5年生存率在11～21.9%左右。

这是本例患者去年放疗前的CT，食管被重要血管及器官包围，肿瘤范围较广，疑似侵犯甲状腺及气管膜部，食管周围多发淋巴结

该例患者去年开始接受诊治，因为肿瘤部位及侵犯范围等因素没有立即手术，而是接受了放疗和多次化疗，经治疗后食管周围淋巴结消失，肿瘤明显缩小，一度效果良好。但近两个月来患者进食不完全性梗阻，胃镜检查食管内有肿瘤故而慕名来我科求治。

术前胃镜检查，发现食管内仍有肿瘤残留

术前上消化道钡餐造影提示肿瘤位于颈段以及胸腔上段，大大增加了手术难度

经过李贺、林晓铭医师和放化疗科邹长林医师的反复读片、协商、讨论，认为该例患者放化疗后肿瘤明显缩小，食管外侵犯和淋巴结转移已经得到有效控制，具有挽救手术指征。

治疗小组制定了严密的手术方案和护理计划，克服了肥胖体质带来的腔镜难度增加、术中食管周围疤痕粘连、肿瘤累及范围较广、气管膜部缺损修复以及术后肺部感染、呼吸功能衰竭等众多困难，最终手术救治成功。

胸腔镜下胸段食管松解，准备离断奇静脉

耳鼻咽喉科李贺医师指出，颈段食管癌的手术治疗目的是彻底切除肿瘤，解除梗阻和疼痛，提高生活质量，恢复吞咽功能，除此之外，尽可能保留患者的言语发音功能也就是保喉是一个非常值得重视的问题，这将大大改善患者的生活质量。

颈段食管癌的切除后修复也比较棘手，目前主要是采用胃代食管的方法，优点是只有一个吻合口，胃血供良好，有足够的长度上拉吻合，手术操作相对简单。术后大部分患者出院后消化功能恢复良好，有短时间反流，多数会改善。如果食管切缘没有低于胸廓入口，也可以采用游离空肠、胸大肌皮瓣卷筒等组织瓣来修复，可以减轻术后全身反应，更符合生理功能需求。

肿瘤切除后术野一览，A为与食管紧密粘连的右侧颈总动脉，B为松解后上提的胸段食管切缘，C剔除了椎前筋膜的颈段椎体前方，D咽部黏膜下缘，E切除了部分气管膜部的气管残端，F气管导管，G椎前筋膜

胸外科林晓铭医师提出，以往大部分的胃代食管重建是通过腹部切口把食管游离剥脱，把整个胃上提至颈部，手术操作盲目，术中易大出血；术后会因为运动功能障碍出现排空障碍、反流和倾倒综合症。

近年来随着内镜微创技术的提高，我们创新采用了胸腔镜联合腹腔镜的方法游离食管和胃体，把对患者的创伤减少到最小。胸腹腔镜下还可以很清晰地清扫跳跃式转移的食管周围区域淋巴结，并结合术后病理有利于明确术后辅助放疗的照射范围。在把胃上提之前，把胃变成管状，也就是“管状胃”，经过修剪后的胃与咽部吻合重建消化道，术后患者消化功能大为改善，并且手术安全性有了很大的提高。

颈部皮瓣突出部一期成功修复气管膜部缺损，愈合良好

放化疗科邹长林主任医师也谈了自己对颈段食管癌治疗的看法。

近年来，随着多学科诊疗模式的深入人心和头颈部组织瓣技术的日渐成熟，颈段食管癌的治疗理念发生了巨大的变化，由原来的同步放化疗逐步向包括化疗、放疗、根治手术在内的个性化的综合治疗转变，以求提高生存率。所以，每个颈段乃至颈胸段食管癌的病人，最好在初次治疗以前都能接受MDT（多学科诊疗模式）会诊。

邹长林医师认为，如果肿瘤范围很小，比较局限，没有食管外组织侵犯和淋巴结转移，如能保喉前提下，可以先行手术治疗，术后再根据具体情况行辅助性放化疗；如果肿瘤范围比较大，侵犯食管外器官或有淋巴结转移，那就最好先行诱导性化疗，以及计划性放疗-cGy后，再次评估肿瘤治疗后缩小范围，如果肿瘤对治疗敏感，治疗效果很好，那就继续足量、全程放化疗，否则如果对治疗比较耐受、肿瘤缩小不明显那就最好在放疗后6～8周进行根治性手术。

该例患者术后右侧颈动脉外膜、气管膜部切缘、椎前筋膜切缘均未见肿瘤累及

颈段食管癌是一种非常有挑战性的肿瘤，提高治愈率和获得良好的预后，我们任重而道远，但坚持多学科诊疗模式，坚持综合治疗的理念是下一步工作必须坚持的原则。

颈段食管癌切除及胃代食管手术涉及咽喉、食管和胃的切除与功能重建，难度比较大，而放疗后效果不佳的颈段食管癌手术由于疤痕粘连、边界不清更是难上加难，危机四伏，术后并发症多，因此必须充分发挥多科协作优势，术前要制定严密的手术方案和护理计划，要和患者及家属充分交流，多管齐下，众志成城，争取治疗成功。

该手术的成功实施标志着我院耳鼻咽喉科的咽喉-头颈专业技术更上一个新的层次，相信随着该技术的成熟开展将为广大颈段食管癌患者带来更多的、新的希望。

温医大附一院耳鼻喉科作为浙南闽北地区实力突出、技术齐全的专科，一直引领地区学科的进步和发展。咽喉-头颈专业组，作为本科室最出色的亚专业组，经过许多前辈主任特别是陈建福主任的多年探索和努力奋斗，获各界赞誉无数，取得了显著的社会效益。

尤其是最近几年，咽喉-头颈专业组的中坚力量林刃舆、李贺医师脱颖而出，在喉显微外科、喉癌及下咽癌切除后喉功能保全、胸大肌皮瓣等皮瓣修复技术、胃代食管手术等方面都取得了长足的进步。

我们相信，随着肿瘤治疗的多学科综合治疗模式理念的进一步深入，会有越来越多的肿瘤被治愈，越来越多的肿瘤患者恢复健康，重回平静的生活。

特此声明：以上资料和图片的使用我们已经得到林先生及其家属的许可。

我们特别感谢林先生及其家属住院期间对我们温医大附一院医护工作的包容、理解和支持。参加本次治疗的所有医务人员，包括新院病区的所有工作人员祝愿林先生尽快康复，回归平静的生活，享受生命赋予的那一份美好！