病例：

53岁男性，之前发现的位于贲门上方的食道粘膜下肿瘤，其形态和大小发生了变化，经超声内镜诊断为肌层由来的SMT，尝试做了内镜下切除。

临床医生的问题

1.平滑肌瘤是否仅通过HE染色就可以确诊。

2.如何通过免疫组化做鉴别诊断

病理图像解读

尽管整体上呈SMT(粘膜下肿瘤)状，但肿块的表面有溃疡和糜烂，因此，如果对该区域更深处进行活检，可以明确诊断。

病变是由非上皮性的肿瘤或肿瘤样病变形成的实性结节，内部的疏松部分合并有变性。

病变由梭形细胞错综束状排列。这种形态要与肌源性肿瘤，神经系统肿瘤，以及GIST做鉴别诊断。

仅通过HE染色不容易做出正确的鉴别诊断。但是平滑肌瘤的核表现为双切烟卷形状，圆形，神经鞘瘤细胞核两端尖锐。最终要结合免疫组化综合判定。

核分裂像不明显。

免疫组化：

αSMA（＋）结，蛋白（＋），c-kit（‐），CD34（‐）

病理诊断

诊断：

平滑肌瘤

（leiomyoma）

鉴别诊断：

1.胃肠道间质瘤(GIST)：GIST的组织像丰富多样，从形态上需考虑鉴别。

2.神经鞘瘤:消化道的神经鞘瘤，要特别注意核呈栅栏状的异常排列。

小知识

食管发生的良性肿瘤极少见，其中大半是非上皮性肿瘤的平滑肌瘤。

好发年龄为30-50岁，男性居多，部位多发于食管下。段

平滑肌肉瘤的好发年龄为50-60岁人群。

一句话重点

粘膜下的非上皮性肿瘤的确诊必须结合免疫组织化学

节选自《消化道病理》，感兴趣的医生可以阅读正版书籍。

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